這到底是什么？需警惕！

作者按：

以前遇到一個患者，CT顯示肺上一個很小的、類似“氣泡”的不明來歷的結(jié)構(gòu)，我們覺得沒什么，定期隨訪即可，但是為了以防萬一，還是告訴患者家屬，有手術(shù)切除的必要時，雖然必要時不是很大。

患者出院后2周，想不通，擔(dān)心萬一是絕癥，又回來手術(shù)。結(jié)果，病理示肺腺癌。讓我們大跌眼鏡！

什么是肺大泡？

《高分辨率肺部CT》這樣解釋：邊緣清楚、壁<1毫米、直徑>=1厘米的肺氣腫區(qū)。

箭頭所指，是什么？典型的肺大泡。

下面這些，都是肺大泡。

例1下面這個CT，是什么？

診斷：肺囊性病變（肺囊腫？肺大泡？）。

建議：定期復(fù)查。

患者說，既然診斷不明確，那就切了，要不然晚上睡不著！手術(shù)一做，病理：腺癌！做了手術(shù)，還是睡不好。

事后諸葛亮分析：感覺像是2個肺大泡湊合在一起，內(nèi)壁不光滑，邊緣有點毛毛糙糙的。

例2下面這個，又是什么鬼？似曾相識，像顯微鏡下的細胞，像滿肺的氣泡。

支氣管擴張？壁不太厚。

多發(fā)肺大泡？壁又太厚。

肺穿刺：肺鱗癌。

例3下面這個，乍一看，很典型的肺大泡啊。

這個不是肺大泡，還能是什么？別被嚇到了。

但是，患者某一天有了超能力，居然誤吸了縫衣針！把縫衣服的針，誤吸到左下肺！不敢想象。

纖支鏡都拿不出來，于是乎，左下肺切除。

病理：肺大皰伴肺中分化腺癌。病理鏡下示腫瘤細胞沿肺泡壁及肺大皰壁生長，部分區(qū)域間質(zhì)見腫瘤細胞浸潤。

神奇了，這個不是簡單的肺大泡，是肺大泡和肺癌長在一起了。單選題：肺大泡合并肺癌。

肺氣腫同學(xué)，你腫么了？癌變了？還是合并肺癌？不得而知。

下面這個，又是什么？

四不像，有一點像小盆友的鼻涕泡。

腫么辦？定期復(fù)查。

3年后，這個氣泡實變了。病理：鱗癌。

例4下面這個氣泡，肺大泡周圍感染了？還是感染引起氣囊？

四不像就是四不像，千萬不能把四不像診斷成肺大泡，也不能診斷為肺囊腫！

病理：右肺下葉浸潤性肺腺癌。

下面白色箭頭所指的這位“四不像”同志，你笑得太猙獰了，你再笑我把你切了。

切了，病理：腺癌。

事后諸葛亮分析：氣囊里面亂糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示惡性病變可能。

例5隨訪增大的，常常不是好事。

病理：腺癌。

事后諸葛亮分析：氣囊增大，并且壁增厚，要命了。

例6下面這個圈圈。

肺氣腫？壁太厚，肺氣腫的壁一般很薄，不支持。那是什么？

食管癌肺轉(zhuǎn)移。

例7四不像，隨訪很重要。

下面這個類似肺大泡的四不像，是什么？不知道！

定期隨訪。

半年以后，“四不像”開始變得有模有樣。

后來再隨訪，實性成分再增多。手術(shù)切除，病理：腺癌。

例8女，中年人，發(fā)熱、咳嗽1月。

這個小圈圈，內(nèi)壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。

肺癌？

NO，這種氣囊要考慮肺癌，但不一定都是肺癌。

這個是空洞型肺結(jié)核。

例9四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面亂糟糟的。

病理：鱗癌。

事后諸葛亮：這個病灶，胸片估計很容易誤診為肺大泡。

例10看圖，都是肺癌，注意：里面有相對粗大分隔，或者壁上有實變、結(jié)節(jié)。

1954年，也就是抗美援朝結(jié)束后約1年，中國剛剛把多管閑事的八國聯(lián)軍揍得沒脾氣，英國的Anderson和Pierce首先報道了表現(xiàn)為囊性病變的肺癌。你看嘛，研究學(xué)術(shù)多好啊，干嘛喜歡打打殺殺的。

哪些病會表現(xiàn)為氣囊？肺大皰、先天性囊性病變、結(jié)核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鑒別。因為肺癌強調(diào)早期治療，要警惕。