導語

臨床上常碰到護士留取動脈血氣分析標本較困難，或在穿刺過程中誤取了靜脈血標本，而病人因懼怕疼痛拒絕再次穿刺。

難題來了，靜脈血標本可以做血氣分析嗎？做出來的血氣分析結(jié)果能反映病人的病情變化嗎？

護士能否從血氣分析結(jié)果上辨別出血標本是靜脈血還是動脈血呢？

如何判斷抽到的是靜脈血？

抽血氣時判斷抽到的標本是動脈血還是靜脈血是一個非常重要的問題，因為這會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。

1.看顏色：

最直觀，血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時候，動脈血變成黑色。

高吸入氧氣濃度時候，靜脈血像動脈血；針管內(nèi)混有水分，靜脈血稀釋后變成動脈血顏色；嚴重貧血時候，靜脈血像動脈血，要結(jié)合臨床情況來綜合分析判斷了。

2.通過血氣來判斷：

如果對顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素后，可以通過血氣來判斷。

動靜脈血在血氣分析方面的主要區(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%；正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。

3.血管內(nèi)壓力的判斷：

最簡單的方法就是抽血氣時有回血，然后拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意針頭貼壁的問題。

再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了；第三就是用專用的血氣針，動脈血會自行將血液壓入血氣針中，靜脈血一般沒有這么大的力量。

最后就是血管B超探頭加壓時，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用于嚴重循環(huán)衰竭的患者，因為這樣的患者動脈壓力也極低。

4.通過血管解剖形態(tài)和血流判斷：

這個主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。

鑒別動靜脈血氣的3大方法

方法一：從外觀上區(qū)分

動脈血顏色較鮮紅，且隨脈搏搏動可見注射器內(nèi)液面搏動。但當病人外周循環(huán)較差時搏動不明顯；嚴重缺氧時動脈血顏色也較深，就比較難區(qū)分了。

方法二：監(jiān)測血氧飽和度

危重病人一般都有心電監(jiān)測和無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測（SPO2），記錄抽血氣時的無創(chuàng)氧飽和度數(shù)值，再與血氣檢驗結(jié)果中的血氧飽和度相比較，相差5%以內(nèi)的視為所抽血為動脈血。

舉例：抽血氣時的無創(chuàng)血氧飽和度為97%，血氣檢驗結(jié)果中的血氧飽和度在92%以上，基本可以斷定是動脈血。低于92％，就可能是靜脈血。

方法三：從血氣分析檢驗結(jié)果上區(qū)分

筆者查閱了多個文獻后，發(fā)現(xiàn)有個數(shù)值可以基本鑒別動靜脈血。