大量研究表明，高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。循證證據(jù)顯示，收縮壓和舒張壓均與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)，且隨著血壓升高，冠心病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。血壓管理是冠心病防治的重要部分。

治療原則

高血壓合并冠心病患者的用藥原則是控制血壓以減少心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)擴(kuò)張冠脈以改善心肌血液供應(yīng)，即“降壓又護(hù)心”。

降壓目標(biāo)

對(duì)降壓目標(biāo)值的探索一直是高血壓治療的焦點(diǎn)問題，不同指南對(duì)降壓目標(biāo)的推薦存在差異?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》推薦，高血壓合并冠心病患者目標(biāo)血壓＜130/80mmHg。2015年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國高血壓學(xué)會(huì)（ASH）聯(lián)合發(fā)布的《冠心病患者高血壓治療聯(lián)合聲明》推薦：年齡＞80歲，血壓＜150/90mmHg（Ⅱa/B），其他年齡冠心病合并高血壓人群（Ⅰ/A）、ACS合并高血壓（Ⅱa/B）及心力衰竭合并高血壓人群（Ⅱb/C）的目標(biāo)血壓＜140/90mmHg，心肌梗死后、卒中（包括TIA）、動(dòng)脈粥樣硬化以及外周動(dòng)脈疾病人群的目標(biāo)血壓＜130/80mmHg（Ⅱa/C）。

藥物推薦

藥物使用7大注意事項(xiàng)

01二氫吡啶類CCB應(yīng)選用長(zhǎng)效制劑，因?yàn)槎绦CB雖也可降低血壓，但常會(huì)加快心率，增加心臟氧耗量，出現(xiàn)心悸、面部潮紅、頭痛及下肢水腫等不良反應(yīng)。非二氫吡啶類CCB在冠狀動(dòng)脈痙攣患者中可作為首選用藥，但由于其抑制心臟收縮和傳導(dǎo)功能，因此二至三度房室傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用，且在使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥2～6周內(nèi)復(fù)查。

02β受體阻滯劑常見的不良反應(yīng)包括疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖脂代謝。二至三度房室傳導(dǎo)阻滯和哮喘患者禁用。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即撤藥綜合征。在高血壓合并周圍血管病患者使用時(shí)應(yīng)注意大劑量對(duì)周圍血管缺血癥狀的影響。

03各種ACEI作用機(jī)制相同，總體上可能具有類效應(yīng)。但各種ACEI的藥代動(dòng)力學(xué)特性也有差別，因此，可能導(dǎo)致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果。ACEI最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致血鉀水平升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期女性禁用。

04應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)循環(huán)血量和電解質(zhì)情況，避免利尿?qū)е卵萘坎蛔悖T發(fā)或加重冠狀動(dòng)脈灌注不足和電解質(zhì)紊亂。

05硝酸鹽類藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意其擴(kuò)張血管導(dǎo)致的頭痛、面部潮紅及心率加快等不良反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)血壓，避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足。

06醛固酮受體拮抗劑可引起血鉀水平升高，注意監(jiān)測(cè)患者腎功能；對(duì)于腎功能不全患者，醛固酮受體拮抗劑盡量不與ACEI/ARB聯(lián)用，避免出現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥。

07單藥或聯(lián)合用藥的目的都是使血壓達(dá)標(biāo)，當(dāng)血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)從低強(qiáng)度變更至高強(qiáng)度降壓或聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)。