美發(fā)布兒童青少年1型糖尿病立場(chǎng)聲明

強(qiáng)調(diào)兒童1型糖尿病管理不同于成人

近日，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布聲明稱(chēng)，兒童和青少年1型糖尿病管理不能依照成人推斷，而應(yīng)考慮其生長(zhǎng)發(fā)育階段，制定出能夠適應(yīng)其不斷變化的需求的管理計(jì)劃。（DiabetesCare.8月9日在線版）

ADA最初立場(chǎng)聲明發(fā)表于2005年，本次更新強(qiáng)調(diào)了根據(jù)兒童需求和環(huán)境調(diào)整1型糖尿病管理策略的重要性，強(qiáng)調(diào)提供及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理，使患者及其家人最終實(shí)現(xiàn)從青少年時(shí)期到成年早期的無(wú)縫過(guò)渡。

聲明還強(qiáng)調(diào)了1型糖尿病分期、適當(dāng)?shù)暮Y查和檢測(cè)、血糖管理的重要性，還對(duì)輔助治療、生活方式管理以及對(duì)兒童并發(fā)癥和合并癥管理給予了推薦。

對(duì)于兒童1型糖尿病管理，聲明指出，大多數(shù)1型糖尿病兒童應(yīng)該使用強(qiáng)化胰島素治療方案，包括基于基礎(chǔ)-餐時(shí)模式的每日多次胰島素注射或持續(xù)胰島素泵治療。無(wú)論采用何種胰島素治療方案，均應(yīng)考慮進(jìn)行持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，以幫助改善其血糖狀況。

此外，自動(dòng)胰島素輸注系統(tǒng)“似乎可以改善血糖控制”，并減少兒童低血糖的發(fā)生，因此應(yīng)考慮用于1型糖尿病兒童患者。

兒童生活方式管理應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)，如作為整體治療計(jì)劃重要組成部分的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、全面的營(yíng)養(yǎng)教育和體力活動(dòng)（目標(biāo)是每天中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)60min）。

另外，在診斷和常規(guī)隨訪診療時(shí)應(yīng)評(píng)估其心理社會(huì)問(wèn)題和家庭壓力，并在適當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)診至經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理健康專(zhuān)家（最好在兒童糖尿病管理方面經(jīng)驗(yàn)豐富）。

對(duì)于青少年1型糖尿病管理，由于青春期會(huì)影響糖尿病治療及家庭成員、青少年和醫(yī)生之間的溝通，再加上認(rèn)知發(fā)展和醫(yī)療決策會(huì)影響其一系列行為，聲明推薦對(duì)青少年醫(yī)療方案進(jìn)行全面的、與年齡相應(yīng)的心理社會(huì)評(píng)估和審查，以提供有助于促進(jìn)患者自我管理和身心健康的方案。

作者表示，孩子們到了青春期后非常容易受到傷害，但同時(shí)也會(huì)更加獨(dú)立，應(yīng)盡快讓他們參與疾病管理，比如通過(guò)教育讓其了解疾病，進(jìn)而自己做出正確的決定。

聲明指出，新的研究和技術(shù)進(jìn)步提高了人們對(duì)1型糖尿病的認(rèn)識(shí)，但尚未達(dá)到預(yù)防和保留β細(xì)胞功能的目標(biāo)。兒童青少年1型糖尿病管理仍不完善，需要時(shí)刻保持警惕，并予以行為干預(yù)。

10歲前患1型糖尿病短命十年

一項(xiàng)瑞典登記研究發(fā)現(xiàn)，與一般人群相比，在年輕時(shí)被診斷出1型糖尿病者更易發(fā)生心血管并發(fā)癥，也更容易早死。（Lancet.2018,392:477）

研究采用1988-2012年瑞典國(guó)家糖尿病登記中心數(shù)據(jù)，共納入27195例糖尿病患者及135178對(duì)照組受試者。糖尿病患者按診斷年齡分為5組：0~10歲、11~15歲、16~20歲、21~25歲和26~30歲，平均隨訪10年。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，在0~10歲診斷1型糖尿病者的全因死亡、心血管死亡和非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)分別升高3.11倍、6.38倍和2.96倍；發(fā)生心血管病、冠心病、急性心梗、心衰、卒中和房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別增加10.44倍、29.50倍、29.95倍、11.90倍、5.45倍和17%。

相比之下，診斷年齡在26~30歲者的死亡和心血管病風(fēng)險(xiǎn)雖然也升高，但明顯低于0~10歲組，組間風(fēng)險(xiǎn)最大差異最高達(dá)5倍。

此外，據(jù)作者估算，在0~10歲診斷1型糖尿病的男性的壽命縮短14.2年，平均預(yù)期壽命為69.1歲，對(duì)照組為83.3歲；女性壽命縮短更加明顯，為17.7歲，平均預(yù)期壽命為70.9歲，對(duì)照組為88.6歲。而在26~30歲診斷1型糖尿病的男性的壽命縮短9.4年，女性縮短10.1年。女性1型糖尿病患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

研究者認(rèn)為，在較小年齡診斷1型糖尿病者的心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，可能是因?yàn)檫@些人群β細(xì)胞減少會(huì)更為嚴(yán)重和迅速。

該研究提示，1型糖尿病診斷年齡是生存和心血管結(jié)果的重要決定因素，早期發(fā)病的患者應(yīng)及早開(kāi)始心臟保護(hù)藥物治療。