關(guān)于高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），普遍認(rèn)為是“好膽固醇”。但連續(xù)三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，HDL-C水平與死亡呈U型曲線；而且，迄今為止，升高HDL-C的多種藥物，都沒(méi)有顯示有獲益。（源自Medscape）

哥本哈根兩項(xiàng)入選10萬(wàn)多人的研究發(fā)現(xiàn)，HDL-C高于97mg/dl（38.7mg/dl=1mmol/L）的女性和高于135mg/dl的男性全因死亡率顯著增加。

加拿大一項(xiàng)超過(guò)63萬(wàn)人的研究也顯示，HDL-C高于70mg/dl的男性和高于90mg/dl的女性非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)較高（圖1）。研究者認(rèn)為，極高水平的HDL-C可能反映其功能失調(diào)。

紐約市西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院RobertRosenson認(rèn)為，應(yīng)該停止使用“好膽固醇”這個(gè)詞。“HDL-C可以是有益、有害或不好不壞。”他說(shuō)，“可能是其表面的蛋白有一定的心臟保護(hù)作用。升高HDL-C以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)是錯(cuò)誤的。”

Rosenson認(rèn)為，不要僅關(guān)注HDL-C水平。“重要的是HDL顆粒的數(shù)量，而不是其膽固醇含量。”

洛杉磯生物醫(yī)學(xué)研究所MatthewBudoff也認(rèn)為，總的HDL顆粒能更好的反映HDL的抗動(dòng)脈粥樣硬化特征。他說(shuō)，HDL-C是一個(gè)大桶。同樣是這樣一個(gè)桶，里面可以全是乒乓球，也可以放的是籃球。“有些人的HDL-C很高，也有大量顆粒，心血管受到保護(hù)。但有些人同樣HDL-C高，但顆粒較少。”HDL-C的功能和HDL-C水平無(wú)關(guān)。

Budoff說(shuō)，他還沒(méi)有準(zhǔn)備好放棄“好膽固醇”這個(gè)詞。“對(duì)于95％的人來(lái)說(shuō)，HDL-C是好的。”

之前的研究發(fā)現(xiàn)，HDL-C高的人患冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)低。Rosenson認(rèn)為，HDL-C只不過(guò)是生活方式的標(biāo)志：在運(yùn)動(dòng)量更大，體重正常和不吸煙的人中，HDL-C水平往往較高。這導(dǎo)致人們呼吁關(guān)注HDL功能，而不是HDL-C水平。

什么引發(fā)了HDL功能失調(diào)？在急性冠脈綜合征、糖尿病或全身性炎癥時(shí)，HDL反而促進(jìn)了炎癥和LDL氧化。

目前臨床尚無(wú)測(cè)量HDL功能的指標(biāo)，Rosenson認(rèn)為，測(cè)量亞組分的大小過(guò)于簡(jiǎn)單化，也似乎不可行，因?yàn)镠DL有許多子類，不僅是密度區(qū)分。

Budoff和Rosenson都喜歡使用非HDL-C，因?yàn)樗梢园ㄋ兄聞?dòng)脈粥樣硬化顆粒。

但是，如果對(duì)HDL-C很高但可能是功能失調(diào)的患者怎么辦？Budoff解釋說(shuō)，這時(shí)可以測(cè)量HDL顆粒。

近期一篇述評(píng)稱：“關(guān)于HDL-C到底是有保護(hù)作用，還是導(dǎo)致疾病，我們目前依然很無(wú)知。”