6月27日，國內(nèi)外多學(xué)科腫瘤專家蒞臨北京清華長庚醫(yī)院參與“個(gè)體化腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療高端研討會(huì)”。各專家對(duì)目前國內(nèi)外最新的腫瘤精準(zhǔn)治療概念和方法進(jìn)行了探討和思想交流碰撞。本次會(huì)議由中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院、《醫(yī)師報(bào)》共同主辦，創(chuàng)芯（國際）生物科技有限公司協(xié)辦。

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

目前，腫瘤靶向治療、免疫治療新的方法不斷涌現(xiàn)，腫瘤治愈率不斷提升，但各位專家對(duì)更精準(zhǔn)、更有效的治療方法仍然抱有極大期待。澳門大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院院長鄧初夏教授介紹了符合這種期待的新方法——3D類器官技術(shù)，腫瘤來源的類器官具有與原發(fā)腫瘤組織的一致性，可模擬原腫瘤藥敏反應(yīng)，為腫瘤患者個(gè)體化體外藥物篩選提供可能。本次大會(huì)的協(xié)辦方創(chuàng)芯（國際）生物科技有限公司是全國率先將類器官技術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用的高科技生物公司。據(jù)悉，相關(guān)學(xué)會(huì)、醫(yī)院、專家將成立中國北方腫瘤藥物篩選精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室。會(huì)議由北京清華長庚醫(yī)院心內(nèi)科主任張萍教授主持。

肝膽外科

北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻

精準(zhǔn)肝切除術(shù)顯著改善療效

董家鴻院士介紹，肝細(xì)胞癌（HCC）治愈性治療方法包括局部消融、肝臟切除和肝臟移植。

肝移植治療HCC效果好，但是由于肝源緊張，肝切除成為HCC的主要治愈性手段。得益于術(shù)后復(fù)發(fā)病變的補(bǔ)救治療，肝切除與肝移植5年總體生存率相似。

肝切除要求最大化切除目標(biāo)病灶、最大化保留剩余肝臟、最大化減輕手術(shù)創(chuàng)傷。精準(zhǔn)肝切除應(yīng)運(yùn)而生，精準(zhǔn)肝切除，要求手術(shù)過程可量化、可視化和可控化。

此外，董院士還簡(jiǎn)要介紹了類器官的概念，類器官具有細(xì)胞系、PDX、轉(zhuǎn)基因動(dòng)物3種模型的優(yōu)點(diǎn)，相比于腫瘤細(xì)胞系，他可模擬正常組織和非癌疾病組織，可個(gè)體化建模，在生命科學(xué)領(lǐng)域?qū)?huì)有廣泛的應(yīng)用。

肺癌

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任王潔

肺癌精準(zhǔn)治療與液體活檢

癌癥治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，只有監(jiān)測(cè)其基因變化，才能及時(shí)調(diào)整個(gè)體化用藥方案。液體活檢是基因檢測(cè)技術(shù)的一個(gè)重大突破，他之所以能夠應(yīng)用于檢測(cè)腫瘤DNA的突變，主要是因?yàn)檠褐写嬖跀y帶腫瘤遺傳突變的ctDNA。

2016ASCO年會(huì)上，美國公司GuardantHealth報(bào)告稱，某些非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者不能組織活檢時(shí)，ctDNA檢測(cè)就使NSCLC的臨床生物標(biāo)志物增多了42%。ctDNA檢測(cè)是通過檢測(cè)其與腫瘤發(fā)生和靶向藥物相關(guān)的基因突變信息，實(shí)現(xiàn)伴隨診斷、指導(dǎo)用藥和療效監(jiān)控。

腫瘤放療

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科副主任金晶

精準(zhǔn)放療的個(gè)體化之路

精準(zhǔn)放療意義在于準(zhǔn)確勾畫腫瘤靶區(qū)、給予腫瘤足量照射（提高療效）、降低正常組織劑量（降低毒副作用）、選擇最合適個(gè)體患者的放療方案。

精準(zhǔn)放療包括診斷的精準(zhǔn)、靶區(qū)的精準(zhǔn)勾畫、實(shí)施的精準(zhǔn)以及其他領(lǐng)域精準(zhǔn)治療聯(lián)合化療。檢測(cè)技術(shù)從2D發(fā)展到CT/MR/PET，提高了診斷的精準(zhǔn)性。通過先進(jìn)設(shè)備可以減少靶區(qū)勾畫誤差、識(shí)別功能肺進(jìn)行正常組織保護(hù)等。

影像引導(dǎo)放射治療是一種四維放射治療技術(shù)，對(duì)于不同分次間的治療誤差和同一分次內(nèi)的病變運(yùn)動(dòng)均可實(shí)時(shí)矯正與跟蹤。

此外，影像引導(dǎo)放療使靶區(qū)劑量準(zhǔn)確，可提高局部放療療效，從而提高患者生存率、功能保全率和生存質(zhì)量。

類器官

澳門大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院院長鄧初夏

3D類器官培養(yǎng)及腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究

鄧初夏教授介紹，全球腫瘤發(fā)病率逐年攀升背景下，基于精準(zhǔn)醫(yī)療的腫瘤個(gè)體化醫(yī)療得到了越來越多的重視。而腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)將基因組學(xué)與腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)相結(jié)合，才能做到綜合考慮每個(gè)腫瘤患者的個(gè)體化差異。

3D類器官技術(shù)從2009年首次被生物學(xué)界提出，目前已成為學(xué)術(shù)界公認(rèn)的腫瘤體外研究及試藥的最佳模型并在《Cell》《Science》等多個(gè)刊物上發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)研究成果。

隨后鄧教授介紹了自己的科研團(tuán)隊(duì)在腫瘤類器官領(lǐng)域的一些經(jīng)驗(yàn)。他分別介紹了鼻咽癌、腸癌和乳腺癌3方面的類器官藥敏篩查研究成果，并結(jié)合臨床醫(yī)生的跟蹤反饋進(jìn)行了病例分析。結(jié)果都證明了類器官與人體內(nèi)源腫瘤高度的一致性和在預(yù)測(cè)抗癌藥物的有效性上，具有100%的敏感性。

創(chuàng)芯（國際）生物科技有限公司王哲君

腫瘤患者的試藥替身——類器官

2012-2017年是美國抗腫瘤新藥研發(fā)爆炸的5年，但其癌癥死亡率無明顯改觀。對(duì)于近4000例的臨床研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，由于大部分腫瘤不是單基因驅(qū)動(dòng)，所以通過基因測(cè)序?yàn)槟[瘤患者篩選出合適藥物的有效率只有3%，而類器官在預(yù)測(cè)抗癌藥物的有效性上，具有100%的敏感性，93%的特異性，88%的陽性預(yù)測(cè)值以及100%的陰性預(yù)測(cè)值。

創(chuàng)芯國際的類器官技術(shù)中心是國際化生物科技研發(fā)平臺(tái)，為臨床提供了可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)抗癌藥物是否對(duì)患者有效的方法。在2015年成功培養(yǎng)了第一例腫瘤類器官，之后在該領(lǐng)域不斷探索，目前已經(jīng)在肺癌、鼻咽癌類器官培養(yǎng)及藥物篩查領(lǐng)域全球領(lǐng)先，在乳腺癌、胃腸癌、肝癌等領(lǐng)域也取得了顯著成績。

由于3D類器官技術(shù)極大縮短了體外建模時(shí)間，而且與患者人源腫瘤從基因組學(xué)到形態(tài)學(xué)、分子分型都保持了極高的一致性，在該“替身”上可進(jìn)行FDA/EMA/CFDA已批準(zhǔn)所有抗腫瘤藥物及組合的藥物敏感性篩選，為臨床一對(duì)一篩選腫瘤藥物，通過近1000種測(cè)試，給予更全面的用藥參考方案，實(shí)現(xiàn)腫瘤的“同病異治”。

目前已經(jīng)在北京、廣州、湖北、四川等地區(qū)廣泛開展了臨床合作，為臨床提供更全面的治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥；提升腫瘤的治療效率，對(duì)于原發(fā)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，篩選出精確有效劑量及精準(zhǔn)用藥方案。除了類器官培養(yǎng)藥敏篩查，創(chuàng)芯公司還自主研發(fā)了原代腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)基、細(xì)胞凍存液等專利技術(shù)，并將類器官技術(shù)延伸至藥物研發(fā)、再生醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。

結(jié)直腸癌

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長蔡建強(qiáng)

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)治療策略

結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率居前三位，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CLM）是最關(guān)鍵預(yù)后不利因素，手術(shù)切除顯著改善CLM患者生存。

然而，初診的CLM患者中只有約20%~25%能夠進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后5年生存率為30%~50%，10年生存率為15%。CLM不能手術(shù)切除者占75%~80%，其中10%~40%的患者經(jīng)轉(zhuǎn)化性治療腫瘤縮小后仍可選擇手術(shù)切除，獲得治愈的可能。

精準(zhǔn)醫(yī)療在疾病的預(yù)防和治療中充分考慮和利用不同個(gè)體在基因特征、生活環(huán)境和生活方式上的差異。蔡教授舉例說明了多學(xué)科診療模式（MDT）指導(dǎo)CLM個(gè)體化綜合治療行之有效。

乳腺癌

中國人民解放軍307醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛

乳腺癌治療的多維思考

在乳腺癌的內(nèi)分泌治療方面，ER作為內(nèi)分泌治療靶點(diǎn)使部分乳腺癌成為慢性?。粌?nèi)分泌治療從追求最強(qiáng)單藥到藥物聯(lián)合治療；新的靶向聯(lián)合已經(jīng)成為新的方向。

靶向治療方面，針對(duì)HER2基因的靶向治療成為把握驅(qū)動(dòng)持續(xù)抑制成功范例；MBC的抗HER2治療已經(jīng)進(jìn)入二線（TKIs/TDM1）；EBC的新輔助/輔助治療療效進(jìn)一步提高；HER2突變、通路活化成為克服耐藥的新靶點(diǎn)。

化療方面，激素依賴性乳腺癌化療地位開始下降，但還有地位；HER2陽性患者靶向藥物需要聯(lián)合化療；三陰性乳腺癌治療目前還是化療為主；免疫治療和新靶點(diǎn)藥物也需要與化療聯(lián)合。

肝膽外科

北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任栗光明

解剖性肝切除肝臟離斷面的確認(rèn)

解剖性肝切除是由Makuuchi于1987年首先提出，技術(shù)上包括：通過染色或血流阻斷法對(duì)肝臟表面的肝段邊界進(jìn)行標(biāo)記、超聲引導(dǎo)下以該肝段標(biāo)志性肝靜脈為邊界進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)切除、將肝斷面具有重要意義的靜脈均暴露出來和結(jié)扎肝段根部附近的Glisson系統(tǒng)。

解剖學(xué)肝切除邊界的確認(rèn)，需要綜合應(yīng)用肝臟解剖學(xué)標(biāo)志和術(shù)中超聲定位技術(shù)、選擇性目標(biāo)肝蒂阻斷技術(shù)、目標(biāo)肝段門靜脈染色技術(shù)和肝靜脈為導(dǎo)向的肝實(shí)質(zhì)離斷技術(shù)。