都是安乃近惹的禍。

前言

血常規(guī)檢查主要包括：WBC(白細胞)、RBC(紅細胞)、HB(血紅蛋白)、PLT(血小板)。通過檢查這些項目的數(shù)量、形態(tài)或狀態(tài)是否正常，可以用來反映機體的整體狀態(tài)，例如篩查是否患有貧血、有無炎癥、有無細菌或病毒引起的感染等。血小板(PLT)在止血和凝血，修復(fù)血管等方面有著重要的作用，也是血常規(guī)檢查中很重要的一項，一般正常值在100-300*10^9/L。因為各種原因?qū)е碌难“宓陀谡⒖贾狄鸬牟“Y，我們稱之為血小板減少。臨床上有許多因素會導(dǎo)致PLT（血小板）假性降低，此文介紹了一例血小板真性減低的案例，血小板去哪兒了呢？

案例經(jīng)過

前幾天，筆者在急診血常規(guī)崗位，發(fā)現(xiàn)一例血小板急劇減少的患者。該患者第一次晚上在本院檢測血小板：如圖1。

緊接著第二天上午第二次檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板降低：如圖2。

兩次結(jié)果相差如此之大，立刻引起筆者的注意。緊接著筆者查看血液分析儀沒有報警血小板聚集，血小板直方圖也沒有明顯異常，檢查血液無凝塊，詢問采血又是順暢的。于是，筆者進行手工推片染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)沒有血小板聚集。那么，問題來了，還會有什么原因?qū)е卵“寮眲∠陆的?？帶著這個問題，筆者聯(lián)系到了患者本人，經(jīng)溝通得知，該患者肝脾不腫大，從老家回來不久出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，先在小區(qū)醫(yī)院檢查并服用“安乃近”，未見明顯好轉(zhuǎn)，于是來本院急診檢查。為了排除抗凝劑對血小板的影響，筆者對患者進行手指血采集并推片鏡檢（不含抗凝劑），鏡下未發(fā)現(xiàn)有血小板聚集的現(xiàn)象。于是，筆者與臨床醫(yī)生進行溝通，該患者血常規(guī)血片中有異形淋巴細胞、血小板急劇降低，排除常見的原因?qū)е卵“寮傩越档偷那闆r，因患者服用安乃近，可能是不是安乃近產(chǎn)生了副作用？于是電話聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生也是推測安乃近對血小板造成了影響。筆者建議患者先停止服用“安乃近”，且在停藥幾天后再來復(fù)查。兩天后，筆者對該患者進行電話隨訪，患者在停用安乃近之后，血小板恢復(fù)正常：如圖3。

案例分析

（一）血小板減少的常見原因

血小板合成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、輻射、某些藥物以及放化療等因素，會影響造血干細胞的增殖，從而可能導(dǎo)致血小板減少。

血小板破壞增多：病因不太明確，常見的有特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物性血小板減少、彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等疾病，還可繼發(fā)于某些疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡、肝炎等。

血小板儀器計數(shù)假性減低：采血時導(dǎo)致血小板激活，形成巨大血小板，致使血小板計數(shù)減低；某些EDTA抗凝劑依賴性的抗體在體外也可以誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致血小板計數(shù)下降。再有就是“血小板衛(wèi)星”現(xiàn)象（血小板粘附于白細胞周圍），血小板因聚集而計數(shù)減少。

脾功能亢進：脾臟是人體的免疫器官，也是血小板破壞的場所。脾腫大功能亢進時，血小板在脾臟滯留過多，引起異常分布，可造成血小板減少。

（二）血小板減少的臨床表現(xiàn)：

1.皮膚、牙齦出血：皮膚上有出血點、紫癜、瘀斑等，反復(fù)牙齦出血或出血后止血困難常提示血小板減少等出血性疾病。

2.關(guān)節(jié)、肌肉及深部組織血腫：單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見。

3.視網(wǎng)膜出血。

4.傷口出血時間延長。

在上述案例經(jīng)過中提到患者因發(fā)熱而使用“安乃近”，那么，安乃近到底是一種什么藥物呢，下面我們學(xué)習(xí)下安乃近的有關(guān)知識。

“安乃近”為氨基比林和亞硫酸鈉相結(jié)合的化合物，易溶于水，解熱、鎮(zhèn)痛作用。

（四）安乃近的適應(yīng)癥及使用現(xiàn)狀

主要用于急性高熱時的緊急退熱，亦用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、風(fēng)濕性神經(jīng)痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛及月經(jīng)痛等。安乃近還可用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但因可能引起嚴重不良反應(yīng)，故已很少在風(fēng)濕性疾病中應(yīng)用。目前，全球有日本、澳大利亞等國家已經(jīng)禁用了此藥。

（五）安乃近的副作用

長期服用安乃近會導(dǎo)致人體血液中粒細胞減少，血小板破壞增加，嚴重者會產(chǎn)生粒細胞缺乏癥，表現(xiàn)出乏力、全身不適的癥狀。

1、在血液方面，可引起粒細胞缺乏癥，發(fā)生率約1.1%，急性起病，重者有致命危險，亦可引起自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；

2、在皮膚方面，可引起蕁麻疹、滲出性紅斑等過敏性表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎、表皮松解癥等；

3、可造成藥物性肝腎損害，有的可能出現(xiàn)急性肝腎衰竭，危及生命；

4、個別病例可發(fā)生過敏性休克，甚至導(dǎo)致死亡。

（六）安乃近導(dǎo)致血小板減少的文獻研究

1、《安乃近致血小板急劇下降死亡1例》

2、《血栓性血小板減少性紫癜誤診1例》

3、《急性繼發(fā)性血小板減少病因分析》

本例患者在發(fā)熱之時，使用了“安乃近”作為解熱藥物，在治療效果不明顯時來我院治療。在詢問病史，對比檢驗結(jié)果時，發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡，從而能夠在排除了血小板聚集等假性降低的情況下，發(fā)現(xiàn)了藥物的使用對于患者血象的影響。“安乃近”作為解熱鎮(zhèn)痛藥，因其副作用愈加凸顯，臨床上已經(jīng)逐漸減少使用。關(guān)于用藥不僅要考慮到患者的病情，也要周全考慮到患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

案例總結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機器的應(yīng)用越來越廣泛，然而，儀器并不是萬能的，仍有諸多因素會影響儀器的檢測結(jié)果，這就要求我們必須要檢以求實，驗以求真。一方面，我們要掌握儀器的操作及維修技能提高檢測效率，另一方面，我們需要加強和臨床科室的溝通，要以人為本，實事求是。血常規(guī)作為一項常規(guī)項目，看起來簡單做到位卻很難，因此，在審核報告時，務(wù)必嚴謹認真負責(zé)，必要時與臨床及時溝通，結(jié)合樣本臨床情況，發(fā)出可靠而又有利于患者恢復(fù)健康的報告。最后概括一句話就是：問題多琢磨，檢驗無難事。