遇到腦室內(nèi)出血，要注意什么？

2018-07-06 來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：話說(shuō)我們大腦里面有很多個(gè)“房間”，房間里有很多水，納尼，"腦子里真的可以進(jìn)水"。的確有水，而且水增多了，真的會(huì)變傻。下圖為證。裝在試管內(nèi)的就是腦子里的水。

腦室內(nèi)出血是一種特殊的腦出血類(lèi)型。

話說(shuō)我們大腦里面有很多個(gè)“房間”，房間里有很多水，納尼，"腦子里真的可以進(jìn)水"。的確有水，而且水增多了，真的會(huì)變傻。下圖為證。裝在試管內(nèi)的就是腦子里的水。

上圖藍(lán)色為腦室系統(tǒng)，腦室可以互相交通，并有腦脊液循環(huán)流動(dòng)。分享今天值班的病重病例，科普下“自發(fā)性腦室內(nèi)出血(IVH)”，自己也學(xué)習(xí)一下！

70歲，男，頭暈、嘔吐伴四肢乏力就診。高血壓病十幾年了。查體：神志清楚，精神萎靡，腦膜刺激征陽(yáng)性。下圖為該病人CT片.

診斷比較明確，原因應(yīng)該是他十多年的高血壓，CT示腦室內(nèi)有積血(上圖白色)。

該病分原發(fā)IVH和繼發(fā)IVH。原發(fā)IVH最常見(jiàn)的原因：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成。繼發(fā)IVH一般為腦室外出血破入腦室。

以下學(xué)習(xí)筆記哈

1.原發(fā)性IVH一般有頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀。繼發(fā)性IVH一般還伴有神經(jīng)科定位體征。該病人應(yīng)該是原發(fā)性IVH。

2.一般病人無(wú)意識(shí)狀態(tài)的變化，要是有的話基本也沒(méi)救了。記得剛來(lái)科值夜班時(shí)，有一個(gè)50多歲男病人，胖伴高血壓，腦室內(nèi)出血伴全腦室鑄型。很快顱高壓，腦疝就over了。還記得從國(guó)外匆忙趕回來(lái)的兒子，那個(gè)傷心的臉。

3.文獻(xiàn)和課本里都說(shuō)有可能發(fā)生腦血管痙攣。親歷幾個(gè)病人，沒(méi)有發(fā)生痙攣引起腦梗死，入院后也都給過(guò)“尼莫地平”口服，也不知道有沒(méi)有用。

4.煙霧病伴發(fā)IVH的比較常見(jiàn)。理論是脈絡(luò)膜前動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈分支，壓力會(huì)高于新生的煙霧狀血管，繼而導(dǎo)致極度擴(kuò)張后破裂出血。

5.腦血管造影術(shù)是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。也能發(fā)現(xiàn)煙霧病，血管畸形等。所以對(duì)IVH的診斷很重要，待病情穩(wěn)定后，有條件病人一定要做該檢查。

6.IVH一般首診在神經(jīng)外科。手術(shù)對(duì)意識(shí)狀態(tài)、定位體征、血壓、腦積水情況、中線移位情況、血腫大小、年齡、身體情況都有嚴(yán)格要求。若收治在內(nèi)科日常查房要特別注意，及時(shí)外科會(huì)診。

7.內(nèi)科治療和傳統(tǒng)腦出血基本一樣。鎮(zhèn)靜、止血、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制血壓及防治并發(fā)癥、改善腦功能等。

該病人積血較多，目前有輕度腦積水，但神志，精神狀態(tài)較好，預(yù)后很難預(yù)測(cè)。

腦室內(nèi)出血是一種特殊的腦出血類(lèi)型。致死率較高，勸解各位有高血壓的筒子們，管理自己的血壓哈。

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