成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)藥資訊 > 健康頭條 > 中國心力衰竭診斷和治療新版指南:從醫(yī)院到社區(qū) 心衰管理方案全覆蓋

中國心力衰竭診斷和治療新版指南:從醫(yī)院到社區(qū) 心衰管理方案全覆蓋

2018-06-21 來源:醫(yī)師報(bào)   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:新指南強(qiáng)調(diào)了對心衰危險(xiǎn)因素的控制與治療及對無癥狀性左心室收縮功能不全的干預(yù),并推薦對心衰高危人群(A期)進(jìn)行利鈉肽篩查,可預(yù)防左室功能障礙(收縮性或舒張性)或新發(fā)心衰(Ⅱa,B~R)。

6月8日,《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》在東北心血管病論壇期間發(fā)布。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心衰學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會心衰委員會組織專家組,對《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》進(jìn)行了更新。指南領(lǐng)銜人、北京醫(yī)院楊杰孚教授強(qiáng)調(diào),新指南的亮點(diǎn)之一是強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)以患者為中心的多學(xué)科管理,對如何優(yōu)化心衰長期隨訪管理進(jìn)行了建議,強(qiáng)調(diào)心衰管理方案應(yīng)覆蓋診治全程,實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)的“無縫銜接”。

1采用新的心衰分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù),將心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低性心衰(HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)保留性心衰(HFpEF)和射血分?jǐn)?shù)臨界性心衰(HFmrEF)。本次指南中左室射血分?jǐn)?shù)中間范圍心衰(HFmrEF,40%~49%)被單獨(dú)提出,此亞組的臨床特征、治療方式和預(yù)后尚不清楚,單獨(dú)列出此組有利于促進(jìn)對這部分心衰患者特點(diǎn)、病理生理機(jī)制和治療的研究。

2強(qiáng)調(diào)心衰重在預(yù)防

臨床證據(jù)顯示,通過控制心衰危險(xiǎn)因素、治療無癥狀的左心室收縮功能異常等有助于延緩或預(yù)防心衰的發(fā)生。

新指南強(qiáng)調(diào)了對心衰危險(xiǎn)因素的控制與治療及對無癥狀性左心室收縮功能不全的干預(yù),并推薦對心衰高危人群(A期)進(jìn)行利鈉肽篩查,可預(yù)防左室功能障礙(收縮性或舒張性)或新發(fā)心衰(Ⅱa,B~R)。

3心臟再同步化治療中首次提出

希氏束起搏

治療心衰的非藥物治療主要是心臟再同步化治療(CRT),目前指南推薦的CRT,實(shí)際上是指與心房激動同步的雙室起搏或僅僅是雙室起搏(如對于房顫患者)。

因?yàn)樾乃セ颊叽蠹s有1/3存在心臟收縮不同步,所以CRT仍然是治療主流。但傳統(tǒng)CRT治療大約有1/3無效,原因很多,其中之一為QRS的寬度及形態(tài),新指南強(qiáng)調(diào)LBBB圖形,并將QRS寬度由120ms增加到130ms。

實(shí)現(xiàn)雙心室同步起搏的另一方法是希氏束起搏。成功的希氏束起搏可最大程度生理性地保持或恢復(fù)正常心臟收縮的同步性。對于LVEF<50%且需要高比例心室起搏或者存在希氏浦肯系統(tǒng)傳導(dǎo)病變的患者中,研究數(shù)據(jù)顯示,希氏束起搏可顯著提高LVEF。

新指南建議,通過雙室起搏進(jìn)行CRT患者中左室導(dǎo)線置入失敗者及術(shù)后無應(yīng)答者,均可以嘗試希氏束起搏作為雙室起搏的補(bǔ)救手段,以提高療效及降低病死率。

指南發(fā)布會現(xiàn)場(左起:梁延春、董吁鋼、李新立、楊杰孚、韓雅玲、張健、周京敏、劉金秋)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張健教授表示,近年中國心衰患者越來越多,已成為影響我國公眾健康最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生健康問題,亟待解決。張教授指出,新指南匯集了學(xué)界最專業(yè)的團(tuán)隊(duì),內(nèi)容專業(yè)且可操作性強(qiáng),對中國心衰防控意義重大。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士指出,目前我國心衰診治還不盡人意,如指南和臨床實(shí)踐存在較大差距、早期預(yù)防和篩查意識不強(qiáng)、藥物應(yīng)用不規(guī)范、地域間差異較大、出院后隨訪比較薄弱等,相信新指南的推出,將進(jìn)一步規(guī)范心衰診療,為中國心衰防控做出貢獻(xiàn)。

4更新多項(xiàng)流程圖有助于心衰的診療

新指南更新了慢性心衰的診斷流程圖,有助于對心衰的早期診斷(圖1)。心衰的診斷和評估依賴于病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像學(xué)檢查和功能檢查。

新指南還優(yōu)化了慢性心衰的處理流程圖(圖2),且慢性心衰藥物治療再添新藥推薦。PARADIGM-HF試驗(yàn)中,與依那普利相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉使主要復(fù)合終點(diǎn)(心血管死亡和心力衰竭住院)風(fēng)險(xiǎn)降低20%,包括心原性猝死減少20%。

新新指南建議,經(jīng)ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑后仍持續(xù)有癥狀的患者,建議用ARNI代替ACEI(Ⅰ,B)。

此外,SHIFT中國亞組分析顯示,聯(lián)合伊伐布雷定平均治療15個月,心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低44%。因此,新指南建議,竇性心律的NYHAⅡ~Ⅳ級HFrEF患者,LVEF≤35%,合并以下情況之一可加用伊伐布雷定:(1)已使用ACEl或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑,β受體阻滯劑已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量,心率仍然≥70次/分鐘(Ⅱa,B);(2)心率≥70次/分鐘,對β受體阻滯劑不能耐受或禁忌者(Ⅱa,C)。

新指南根據(jù)患者臨床分類:“干暖”、“干冷”“濕暖”和“濕冷”確定治療方案,優(yōu)化急性左心衰竭治療流程(圖3)。

此外,首次在心衰指南里提出高原心臟病的診治,對缺鐵、睡眠呼吸暫停綜合征等部分的治療推薦。

總之,新指南解釋了采信證據(jù)的方法,推薦級別的認(rèn)定,清晰地介紹了推薦的科學(xué)依據(jù)。在診治和管理方面,突出強(qiáng)調(diào)思路的明晰簡練。新指南具有先進(jìn)性和科學(xué)性,與國際同步,體現(xiàn)了目前心衰診治的最新進(jìn)展,同時又符合中國現(xiàn)階段國情。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
贵溪市| 邢台县| 岚皋县| 庐江县| 永和县| 长汀县| 富宁县| 铁岭县| 太湖县| 疏附县| 彰武县| 鄱阳县| 武汉市| 茂名市| 桂林市| 淄博市| 安远县| 云和县| 资溪县| 建昌县| 麻江县| 崇义县| 密山市| 庆阳市| 津市市| 崇义县| 泽普县| 微山县| 仁怀市| 娄烦县| 双峰县| 永和县| 托克托县| 温宿县| 嘉荫县| 揭东县| 深水埗区| 余江县| 东丰县| 凌海市| 阳城县|