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你的心臟還好嗎?

摘要:研究者認為,要改善我國急性心梗診療,未來應(yīng)從三方面抓起:一是改善公眾對心梗癥狀以及及時就醫(yī)的認知;二是針對容易延遲入院的患者群體,制定適宜政策;三是開發(fā)和利用新穎、多維的工具和平臺去加強患者教育,比如各種新媒體、APP等。

我國心梗患者從癥狀發(fā)生到入院平均4h

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔣立新教授等進行的ChinaPEACE前瞻性心梗研究最新結(jié)果提示,我國急性心梗患者從癥狀發(fā)生到入院的平均時間為4h,而且29%的患者超過6h(圖1,EurHeartJQualCareClinOutcomes.6月7日在線版)

數(shù)據(jù)顯示,雖然94%的患者報告了胸痛或胸部不舒服的典型癥狀,且84%報告了其他缺血癥狀,但只有不到一半(43%)的患者知道這些癥狀與心臟問題相關(guān)。在所有患者中,50%報告延遲尋求醫(yī)療救助者和大部分急救時間延長者,都可以歸因于“癥狀看起來沒有嚴重到需要急救的程度(27%)”和“過會兒癥狀就會消失了(24%)”的想法;極端延遲(>6h)的患者中這些情況更嚴重。

與從癥狀發(fā)生到入院時間較長相關(guān)的因素包括:農(nóng)村醫(yī)療保險、不知道癥狀與心臟相關(guān)和較低的家庭收入。多變量分析發(fā)現(xiàn),不知道癥狀與心臟相關(guān)的患者從癥狀發(fā)生到入院的時間延長14%,農(nóng)村醫(yī)療保險患者延長39%。與家庭收入超過10萬的患者相比,家庭收入為1萬至5萬和少于1萬的患者從癥狀發(fā)生到入院的時間分別延長16%和23%。

研究者認為,要改善我國急性心梗診療,未來應(yīng)從三方面抓起:一是改善公眾對心梗癥狀以及及時就醫(yī)的認知;二是針對容易延遲入院的患者群體,制定適宜政策;三是開發(fā)和利用新穎、多維的工具和平臺去加強患者教育,比如各種新媒體、APP等。

研究納入3434例急性心?;颊?,平均61歲,81.8%為ST段抬高型心肌梗死。其中57%每年家庭收入少于5萬元;城鎮(zhèn)職工和居民及農(nóng)村醫(yī)療保險為主要醫(yī)療保險類型,分別占56%和36%。心血管病危險因素在這一人群中也較為普遍:高血壓患病率為56%,糖尿病為23%,吸煙率為58%,高膽固醇血癥為30%。

勃起功能障礙或提示心血管病風(fēng)險升高

美國動脈粥樣硬化多種族研究最新結(jié)果表明,勃起功能障礙(ED)與未來心血管病風(fēng)險升高獨立相關(guān)。(Circulation.6月11日在線版)

研究者對1757例受試者隨訪3.8年,共發(fā)生40例冠心病和75例心血管病硬事件。報告ED者相比無ED者,冠心病(3.4%與1.4%)和心血管?。?.3%與2.6%)的比例明顯更高。

在未校正Cox比例風(fēng)險模型中,ED與冠心?。℉R=2.5)和心血管病(HR=2.6)風(fēng)險增加均顯著相關(guān)。充分校正混雜因素后,ED仍為心血管?。℉R=1.9)的顯著預(yù)測因子。

但該分析并未區(qū)分血管型和非血管型ED,這可能削弱ED與心血管病之間的關(guān)聯(lián)。而且,該研究僅隨訪3.8年,仍需10年隨訪數(shù)據(jù)來進一步評估ED的預(yù)測價值。

美不建議低危無癥狀患者心電圖篩查

近日,美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)發(fā)表聲明,反對將靜息或運動心電圖用于無癥狀、心血管病低危人群的篩查。(JAMA.6月12日在線版)

工作組對16項試驗中77140例受試者進行分析發(fā)現(xiàn),無癥狀、心血管病低危成人接受靜息或運動心電圖篩查不太可能改變患者的風(fēng)險分層,因而對治療方法及臨床結(jié)果也沒有明顯影響。而且,靜息或運動心電圖篩查還可能帶來危害,特別是后續(xù)有創(chuàng)檢查或干預(yù)導(dǎo)致的潛在不良反應(yīng)。

此外,對于心血管病中?;蚋呶5臒o癥狀成人,尚無充分證據(jù)評估靜息或運動心電圖篩查來預(yù)防心血管病的利弊。在有更多的證據(jù)前,臨床醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)使用傳統(tǒng)危險因素評估心血管病風(fēng)險和治療方法。

心臟代謝疾病男性患者

工作壓力大危害堪比吸煙

芬蘭學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對于患有糖尿病、冠心病或卒中的心臟代謝疾病男性,工作壓力大增加過早死亡風(fēng)險68%。(LancetDiabetesEndocrinol.6月5日在線版)

該風(fēng)險幾乎與當前吸煙的風(fēng)險一樣大,超過了高血壓、高膽固醇、肥胖、體力活動不足以及大量飲酒帶來的死亡風(fēng)險。

而且,即使是生活方式健康(HR=2.01)、血壓和糖尿病控制良好(HR=6.17)的心臟代謝疾病男性患者,這一關(guān)聯(lián)仍然存在。

研究納入1985-2002年芬蘭、法國、瑞典和英國的7項隊列研究,涉及10萬余人,其中3441人患冠心病、卒中、糖尿病等心臟代謝疾病。平均隨訪13.9年,有3841人死亡。

 

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