實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查在現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中起到了越來(lái)越舉足輕重的作用。然而，實(shí)驗(yàn)室檢查本身并不是全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，沒有指征的濫用實(shí)驗(yàn)室檢查不僅浪費(fèi)錢財(cái)，甚至還有可能嚴(yán)重的危害你的健康！

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查在現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中起到了越來(lái)越舉足輕重的作用。試想一下，如今去醫(yī)院就診，肯定覺得抽血化驗(yàn)或做個(gè)影像檢查是再平常不過(guò)的事情。有些人抱著“早發(fā)現(xiàn)，早治療”的想法，動(dòng)輒就想做個(gè)CT。

筆者甚至還聽聞現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的體檢都提供琳瑯滿目的檢查項(xiàng)目，有些還包括基因測(cè)序這種相對(duì)技術(shù)含量高一些的項(xiàng)目。如果去一趟醫(yī)院，醫(yī)生只是問問診就把你打發(fā)回家了，你一定會(huì)覺得TA是在敷衍你。然而，實(shí)驗(yàn)室檢查本身并不是全無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，沒有指征的濫用實(shí)驗(yàn)室檢查不僅浪費(fèi)錢財(cái)，甚至還有可能嚴(yán)重的危害你的健康！

看過(guò)病的都知道很多實(shí)驗(yàn)室檢查，比如血鈉、血鈣等，會(huì)有一個(gè)參考范圍，或者有些人稱之為“正常范圍”，而這個(gè)范圍是怎么確定的恐怕很多人都不太了解。一般而言，小醫(yī)院會(huì)采用地區(qū)或者實(shí)驗(yàn)試劑提供商的數(shù)值，和其它實(shí)驗(yàn)室對(duì)比QC測(cè)試結(jié)果后作為自己醫(yī)院“正常范圍”的參考。而大型綜合醫(yī)院則有資源根據(jù)自己儀器上既往的數(shù)據(jù)來(lái)設(shè)定自己的“正常范圍”，通常是選擇樣本數(shù)據(jù)的平均數(shù)的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍。

是的，你沒有看錯(cuò)，這個(gè)數(shù)值可能參考的樣本既包括健康的人，也很有可能包括一部分患者的！不過(guò)基于也算是參考了整個(gè)社區(qū)人群，某種程度上能夠反應(yīng)這個(gè)社區(qū)人群的平均水平。然而，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以外就全部都是“不正常”的么？任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)看，就會(huì)有5%的人有“機(jī)會(huì)”得出參考范圍以外，或者是“不正常”的結(jié)果。只要實(shí)驗(yàn)室檢查做得多，假陽(yáng)性的結(jié)果的概率就越高。

一個(gè)完全沒有任何問題的個(gè)體，做10項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的話，出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果的概率是40%。而我們?nèi)绻o這個(gè)個(gè)體做100項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的話，出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果的概率竟高達(dá)99%！所以，如果你恨一個(gè)人的話，就帶TA去做一個(gè)有100個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的體檢，TA很容易就會(huì)被檢查出“不正常”。然而這個(gè)“不正常”的結(jié)果可能就會(huì)標(biāo)記TA一輩子，讓TA吃一些本來(lái)不需要吃的藥，或者接受一些TA本來(lái)不需要做的手術(shù)。

以上這些還只是假設(shè)實(shí)驗(yàn)檢查是“設(shè)計(jì)完美”的，然而仍不能避免錯(cuò)誤的出現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)世界中，實(shí)驗(yàn)室檢查出錯(cuò)的概率其實(shí)是不低的。這里面包括系統(tǒng)性錯(cuò)誤、器械錯(cuò)誤、人為錯(cuò)誤和信息傳遞錯(cuò)誤等等。每天實(shí)驗(yàn)室經(jīng)手的標(biāo)本實(shí)在是太多了，有些時(shí)候稍有差錯(cuò)就會(huì)產(chǎn)生多米諾反應(yīng)，導(dǎo)致更多的錯(cuò)誤。如果臨床醫(yī)師只是看到實(shí)驗(yàn)室給出的結(jié)果就直接治療，而沒有仔細(xì)考慮是不是適合當(dāng)前病人的病情，后果是不堪設(shè)想的。所以，完整臨床評(píng)估是合理運(yùn)用和理解實(shí)驗(yàn)室檢查的前提。

hCG應(yīng)該是一個(gè)大家非常熟悉的指標(biāo)，可以用于尿孕檢測(cè)試，亦可以作為一些妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的標(biāo)記物。然而各位不熟悉的是hCG的測(cè)定包含非常復(fù)雜的很多個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室檢查。具體到得出的每一個(gè)hCG的數(shù)值，都會(huì)隨著實(shí)驗(yàn)方法的不同而有截然不同。

十七年前有一個(gè)案例：一名中年婦女偶然做尿孕檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己hCG陽(yáng)性，然而到醫(yī)院檢查的時(shí)候卻不見子宮內(nèi)有胚胎。復(fù)查多次hCG的結(jié)果依然沒有變化，是陽(yáng)性的。她的臨床醫(yī)師高度懷疑她有宮外孕或者妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，于是開始對(duì)她進(jìn)行化療。然而化療后hCG的結(jié)果還是陽(yáng)性的，醫(yī)生不得已決定給她做子宮加雙附件的摘除。不過(guò)結(jié)果可想而知，hCG的結(jié)果還是沒有變化。醫(yī)生們絞盡腦汁也不知道她究竟是什么疾病，不過(guò)在肺里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)結(jié)節(jié)，然而術(shù)后發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)也只是良性病變。這名中年婦女在這個(gè)過(guò)程中受盡煎熬，接受了不必要的手術(shù)治療，甚至在得知最后的結(jié)果前都已經(jīng)開始安排后事了。最后發(fā)現(xiàn)是這名中年婦女有特殊的對(duì)動(dòng)物抗體，會(huì)造成假陽(yáng)性結(jié)果。這個(gè)故事提醒著我們，沒有臨床表現(xiàn)支持的實(shí)驗(yàn)室檢查是很危險(xiǎn)的。

還有一個(gè)非常著名例子出現(xiàn)在甲狀旁腺的PTH檢查，在當(dāng)年那家公司賠償了3000多萬(wàn)美元。PTH是臨床很重要的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，而且可以很靈敏的反映甲狀旁腺的功能。問題就是當(dāng)年這個(gè)實(shí)驗(yàn)室用來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化的樣本都是“非腎衰病人的”，是一個(gè)不能反映測(cè)試全部人群的樣本（腎衰患者會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)）。直接的結(jié)果就是在腎衰病人里，這個(gè)PTH測(cè)試的結(jié)果是虛高的。直接的后果就是病人接受了不必要的甲狀旁腺的手術(shù)。再次印證了一點(diǎn)，沒有臨床表現(xiàn)支持的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是非常的危險(xiǎn)的。

臨床醫(yī)生如果濫用實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)疑是給自己挖了一個(gè)大坑。在網(wǎng)上看到一些國(guó)內(nèi)的同行吹噓國(guó)內(nèi)的醫(yī)療“優(yōu)質(zhì)且廉價(jià)”。有些人說(shuō)國(guó)內(nèi)能夠做美國(guó)10倍數(shù)量的檢查，這個(gè)筆者可以相信。然而醫(yī)者行醫(yī)并不是比誰(shuí)看的病人更多，保質(zhì)保量更應(yīng)該是我們?yōu)槿酸t(yī)者看重的。即便能做10倍數(shù)量的檢查，有沒有這個(gè)必要，是不是在濫用實(shí)驗(yàn)室檢查？做了10倍數(shù)量的檢查，醫(yī)療的質(zhì)量也真的就是美國(guó)的10倍么？這里沒有絲毫貶低哪一方的意思，只是想要說(shuō)明所有的實(shí)驗(yàn)室、所有的醫(yī)院都還有很大的提高的空間。

每個(gè)人不妨都捫心自問一下，自家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查究竟有沒有真正的做到保質(zhì)保量？至少在筆者的醫(yī)院，筆者每天都會(huì)見到很多可以改善的地方。