外耳道內(nèi)是耵聹還是膽脂瘤，傻傻分不清？外耳道內(nèi)有一團(tuán)棕黑色物，一定是耵聹嗎？

病例分析：

一青年女性，因“反復(fù)右耳流膿半年”來(lái)就診，該青年女性半年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)右耳棕黑色團(tuán)塊物，懷疑“耵聹栓塞”，曾多次于醫(yī)院掏耵聹，或自行掏取耵聹，然而，右耳內(nèi)的“耵聹”似乎總是掏不干凈，側(cè)臥時(shí)偶有少許膿性分泌物流出，有時(shí)耵聹呈白色豆腐渣樣，伴少許臭味，這非同尋常的“耵聹”也未引起該女士的注意，半年來(lái)的反復(fù)流膿，讓她困惑不已，直至今日聽(tīng)完她的病史描述后，再讓她完善了顳骨CT片，意料之中的發(fā)現(xiàn)該青年女士右側(cè)外耳道內(nèi)的“耵聹”其實(shí)就是膽脂瘤！反復(fù)流膿的病因便是慢性膽脂瘤性中耳炎！

膽脂瘤當(dāng)作耵聹治療，不僅無(wú)效而歸，而且耽誤病情！那么，膽脂瘤是什么呢？我們?cè)趺丛缙诎l(fā)現(xiàn)膽脂瘤，而非傻傻當(dāng)做耵聹呢？膽脂瘤會(huì)有什么樣的威脅呢？

一、膽脂瘤并非真正的腫瘤！

（1）什么是膽脂瘤：膽脂瘤在中耳內(nèi)呈囊性結(jié)構(gòu)，具有惡性腫瘤般的侵蝕破壞，卻并非真性腫瘤！膽瘤脂呈白色，內(nèi)壁是復(fù)層鱗狀上皮，外層覆蓋以厚薄不一的纖維組織、內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。

（2）膽脂瘤的危害：膽瘤脂對(duì)周?chē)琴|(zhì)直接壓迫，或借其基質(zhì)、包囊下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多酶、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等的作用，使周?chē)琴|(zhì)脫鈣、肉芽生長(zhǎng)、骨壁破壞、骨瘍形成，在鼓竇，乳竇內(nèi)形成空洞。膽脂瘤由破壞處向周?chē)鷶U(kuò)散，導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。有時(shí)膽脂瘤還侵及顳骨深部、腦室。

二、膽脂瘤與耵聹如何辨別？

共同點(diǎn)：膽脂瘤與耵聹在外觀上相似，都呈棕黑色團(tuán)塊物。

異同點(diǎn)：（1）膽脂瘤團(tuán)塊物內(nèi)為白色的膽脂瘤，外包裹棕黑色物分泌物；（2）慢性膽脂瘤型中耳炎特點(diǎn)：長(zhǎng)期流膿，多少不等，有時(shí)帶血絲，有特殊的惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，穿孔處見(jiàn)到灰白色鱗片狀或豆渣樣的角蛋白碎屑、外耳道后上骨壁缺損或塌陷；而耵聹栓塞患者不出現(xiàn)流膿、帶血絲、惡臭等癥狀，卻有耳閉塞感等不適。

慢性膽脂瘤型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、鼓膜穿孔；2、持續(xù)或反復(fù)流膿；3、病程超過(guò)3個(gè)月。顳骨CT片常?？奢o助診斷。

三、確診為慢性膽脂瘤型中耳炎時(shí)，該如何處理？

確診為慢性膽脂瘤型中耳炎時(shí)，并非只是把外耳道的膽脂瘤掏干凈，一般盡早手術(shù)，采取乳突根治術(shù)徹底清除膽脂瘤、肉芽、病變的骨質(zhì)和黏膜。

四、兒童膽脂瘤型化膿性中耳炎十分兇險(xiǎn)，需高度重視！

兒童中耳的解剖與成人有不同，兒童膽脂瘤型化膿性中耳炎的發(fā)展也與成人有不同，較成人更有侵襲性、破壞性，發(fā)展也更快。

（1）中耳腔與鄰近重要組織、結(jié)構(gòu)間的骨壁較成人薄，容易被膽脂瘤破壞產(chǎn)生并發(fā)癥。

（2）構(gòu)成中耳的各骨間的縫隙還沒(méi)有完全閉合，膽脂瘤可沿這些縫隙迅速發(fā)展，侵蝕鄰近器官。

（3）兒童膽脂瘤較成人生長(zhǎng)速度更快，破環(huán)力更大。

（4）兒童膽脂瘤多發(fā)生在乳突，因兒童咽鼓管的解剖和生理特點(diǎn)決定了其咽鼓管的功能還不完善，這進(jìn)一步加重了膽脂瘤的發(fā)展。

（5）膽脂瘤包囊周?chē)嘤忻黠@的炎癥，酶活性高，細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)活躍，對(duì)鄰近骨質(zhì)的侵蝕和破壞嚴(yán)重。

（6）兒童免疫功能還沒(méi)有發(fā)育成熟，膽脂瘤收到的抵抗有限，生長(zhǎng)范圍更大，并發(fā)癥更多。

（7）兒童膽脂瘤型化膿性中耳炎的癥狀多不明顯，先天性膽脂瘤的比例也較成人多，無(wú)耳流膿，不被家長(zhǎng)關(guān)注而導(dǎo)致延誤。

因此，膽脂瘤和耵聹?zhǔn)窒嗨疲Y狀確有所不同，對(duì)于發(fā)現(xiàn)外耳道棕黑色物，掏開(kāi)棕黑色物見(jiàn)白色豆腐渣樣物，且有反復(fù)流膿病史患者需高度懷疑為膽脂瘤性中耳炎，避免當(dāng)做耵聹處理，而耽誤病情！對(duì)兒童的膽脂瘤癥化膿性中耳炎要提高警惕，嚴(yán)防兇險(xiǎn)的并發(fā)癥發(fā)生。