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阿司匹林對(duì)胃腸道的損傷,要重視!

2018-06-14 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在心腦血管疾病早期治療階段,阿司匹林是基礎(chǔ)藥物,其地位不可動(dòng)搖,使用方法也無(wú)可爭(zhēng)議。對(duì)于有適應(yīng)證的患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期阿司匹林治療。

神藥阿司匹林已越百年,用途越來(lái)越廣泛,尤其預(yù)防心腦血管并發(fā)癥,其地位不可動(dòng)搖,但要高度重視其對(duì)胃腸道的損傷,尤其是高齡患者,必要時(shí)長(zhǎng)期同服質(zhì)子泵抑制劑。

在心腦血管疾病早期治療階段,阿司匹林是基礎(chǔ)藥物,其地位不可動(dòng)搖,使用方法也無(wú)可爭(zhēng)議。對(duì)于有適應(yīng)證的患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期阿司匹林治療。
 
但要注意阿司匹林的不良反應(yīng),包括:尿酸增高、藥物性皮炎、過(guò)敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。最大的不良反應(yīng)是胃腸道損傷和出血,尤其是消化道大出血不容忽視,應(yīng)采取適當(dāng)措施避免和減少消化道損傷發(fā)生。
 
下面主要講講阿司匹林對(duì)胃、十二指腸的損傷及預(yù)防。
 
阿司匹林對(duì)胃粘膜損傷機(jī)制
 
阿司匹林,服藥3、4天后胃粘膜即可發(fā)生損傷,3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。服藥12個(gè)月內(nèi)為消化道損傷的多發(fā)階段,12個(gè)月后消化道損傷發(fā)生率降低,但仍明顯高于普通人群。阿司匹林長(zhǎng)期使用的最佳劑量為75~100mg/d,但小劑量阿司匹林仍可導(dǎo)致消化道損傷。
 
阿司匹林可直接刺激、損傷胃粘膜,但更主要的是阿司匹林口服吸收后可抑制環(huán)氧合酶的活性,使內(nèi)源性前列腺素合成減少,從而導(dǎo)致胃粘膜血流量、粘液、碳酸氫鹽合成分泌減少,胃粘膜保護(hù)作用削弱。
 
服用阿司匹林腸溶片,雖然減少了其對(duì)胃粘膜的直接刺激,但它吸收入血后經(jīng)過(guò)全身作用依然會(huì)導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)屏障受損,因此服用阿司匹林腸溶片一樣會(huì)對(duì)胃粘膜造成傷害。
 
阿司匹林對(duì)胃粘膜損傷的表現(xiàn)
 
服用阿司匹林后,胃粘膜可發(fā)生充血水腫、糜爛、潰瘍,甚至出血、穿孔。
 
患者或多或少有反酸燒心、惡心、食欲差、腹脹、腹痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生上消化道出血(嘔血、黑便)。
 
阿司匹林所致潰瘍,多為無(wú)痛性,胃潰瘍較十二指腸潰瘍更多見(jiàn),易發(fā)生出血及穿孔。
 
據(jù)研究,不同劑型阿司匹林引起的消化性潰瘍及消化道出血的危險(xiǎn)無(wú)明顯差異。
 
阿司匹林引起消化道出血的高危人群:
 
年齡≥65歲
 
有消化道潰瘍或出血病史
 
合并幽門螺桿菌感染
 
聯(lián)合抗血小板治療(如氯吡格雷)
 
聯(lián)合抗凝治療(如華法林)
 
聯(lián)合使用其它非甾體類抗炎藥
 
聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療
 
阿司匹林所致消化道損傷的初期癥狀易被忽視,故一旦出血危險(xiǎn)較高,對(duì)于有用藥史的患者,不應(yīng)忽視任何癥狀及體征變化。阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)隨患者年齡和藥物劑量增加而明顯增加,合并幽門螺桿菌感染和聯(lián)合用藥也增加其危險(xiǎn)性。
 
需高度重視75歲以上的高齡患者服用阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)
 
尤其對(duì)75歲以上的高齡患者,長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致大出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了人們的想象,發(fā)表在《Lancet》上的一項(xiàng)英國(guó)研究證實(shí)了這點(diǎn)。
 
大約40%的75歲以上英國(guó)人每天服用阿司匹林,而那些曾經(jīng)患過(guò)心臟病和中風(fēng)的患者也被推薦終身服用阿司匹林。對(duì)于曾經(jīng)犯過(guò)心臟病的人來(lái)說(shuō),阿司匹林確實(shí)有預(yù)防效果,能夠?qū)⑿呐K病再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)降低20%。
 
但每年在英國(guó)有20000起大出血事件和3000起死亡是由阿司匹林及其它抗血小板藥物引起的。
 
對(duì)于65歲以下、75至84歲、85歲以上的人群來(lái)說(shuō),每天服用阿司匹林來(lái)預(yù)防中風(fēng)或心臟病發(fā)作,每年需要進(jìn)醫(yī)院治療的出血事件的發(fā)生率分別是1.5%,3.5%和5%。而每年發(fā)生致命的出血的事件的概率分別是0.5%,1.5%和2.5%。
 
對(duì)于75歲以下的人,出血風(fēng)險(xiǎn)較低。而對(duì)于75歲以上的人來(lái)說(shuō),嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)更高,但這種風(fēng)險(xiǎn)是可以通過(guò)同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)預(yù)防的。
 
服用阿司匹林的患者,同服質(zhì)子泵抑制劑,可使出血的風(fēng)險(xiǎn)降低70%到90%,但目前只有少數(shù)的情況下醫(yī)生會(huì)開這個(gè)處方。
 
牛津血管研究項(xiàng)目對(duì)曾經(jīng)患過(guò)中風(fēng)或心臟病并且服用抗血小板藥物(主要是阿司匹林)的3166名患者進(jìn)行了追蹤。在10年的時(shí)間中,其中314名患者因出血而進(jìn)入了醫(yī)院。分析表明,出血的風(fēng)險(xiǎn),尤其是致命性的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡增加而上升。
 
研究人員相信,合用質(zhì)子泵抑制劑的人少,一方是由于它有副作用,另一方面也是因?yàn)槿藗儗?duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的低估。隨著人口老齡化的加劇,服用阿司匹林的人群出現(xiàn)致命出血狀況的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。
 
該研究結(jié)果對(duì)于選擇阿司匹林作為初級(jí)預(yù)防措施的人也有影響,也就是說(shuō),對(duì)于沒(méi)有患過(guò)心臟病或中風(fēng)的人來(lái)說(shuō),阿司匹林能夠降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。這也是大約一半75歲以上英國(guó)老年人每天服用阿司匹林的原因。
 
英國(guó)謝菲爾德大學(xué)心臟病專家顧問(wèn)TimChico博士說(shuō):“任何藥物處方都是益處與風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡,阿司匹林也不例外。所以,如果在發(fā)生了中風(fēng)或心臟病之后醫(yī)生開出了阿司匹林的處方,那么患者就不應(yīng)該停止服藥,因?yàn)橥V狗帟?huì)導(dǎo)致中風(fēng)或心臟病再次發(fā)生。然而,我強(qiáng)烈建議,如果有人想要通過(guò)服用阿司匹林來(lái)預(yù)防癌癥或心臟病(不是用于次級(jí)預(yù)防),那么首先應(yīng)該跟醫(yī)生討論一下。”
 
無(wú)論什么年紀(jì),已經(jīng)服用阿司匹林的人在沒(méi)有與醫(yī)生商量的情況下都不應(yīng)該突然停止服用阿司匹林。而75歲以上的人應(yīng)該在服用阿司匹林的同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑。
 
而對(duì)于沒(méi)有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的普通老年朋友,長(zhǎng)期服阿司匹林,不是益壽延年,而是處在各種副作用風(fēng)險(xiǎn)中。
 
特別是以下幾類人,服用阿司匹林應(yīng)慎重咨詢醫(yī)生意見(jiàn):
 
1.哮喘患者服用阿司匹林可能出現(xiàn)劇烈哮喘
 
2.有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)病史者
 
3.需要拔牙或手術(shù)的人,在術(shù)前一周也應(yīng)該停用阿司匹林
 
2012年,抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)指出:
 
1.為減少抗血小板藥物的消化道損傷,應(yīng)規(guī)范使用抗血栓藥物,并按流程對(duì)高危患者進(jìn)行評(píng)估和篩查;
 
2.嚴(yán)格掌握長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物的適應(yīng)證,并調(diào)整至最低有效劑量;
 
3.建議對(duì)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的患者需事先篩查并根除幽門螺桿菌,對(duì)高危患者同時(shí)給予有效抑酸藥物,首選質(zhì)子泵抑制劑,不能耐受者,可給予H2受體阻止劑。
 
4.對(duì)于阿司匹林所致的潰瘍、出血患者,不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療,推薦阿司匹林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療。
 
綜上所述,預(yù)防阿司匹林消化道損傷的策略:
 
1.75歲以上人群服阿司匹林發(fā)生嚴(yán)重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)很高,并可引起死亡。
 
故75歲以上者服阿司匹林者需常規(guī)合用質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑等。
 
2.對(duì)75歲以下的患者,服阿司匹林相對(duì)安全,但引起的消化道并發(fā)癥如胃糜爛、消化性潰瘍、出血者也不少見(jiàn)。
 
因此,服阿司匹林前,需常規(guī)檢查胃鏡、幽門螺桿,如有幽門螺桿菌感染,不管有無(wú)胃病均必須先行根除;如有明顯胃糜爛、消化性潰瘍者,需先行藥物治療;如過(guò)去有消化道出血者,也需同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑以防發(fā)生嚴(yán)重出血。
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