發(fā)熱是兒童中非常常見的問題，也是基層醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題。卻也經(jīng)常會成為一個讓醫(yī)生頭痛的難題。近日，國家藥監(jiān)局對柴胡注射液說明書做了大的修改，在禁忌項(xiàng)中，增加了“兒童禁用”一項(xiàng)。另一退燒特效藥安乃近又頻頻爆出不良反應(yīng)多。如此面對發(fā)熱，您還會怎么用退熱藥？

1高熱就要用退熱藥嗎？

1.應(yīng)根據(jù)小兒發(fā)熱原因考慮是否用退熱藥

①WHO建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時,應(yīng)采用安全解

熱藥治療,體溫低于38.5℃,一般不用退熱藥,因一定程度的發(fā)熱,可提高機(jī)體的防御能力,多用物理降溫,但有高熱驚厥者除外。

②對生理性發(fā)熱,以環(huán)境降溫、通風(fēng)、減少衣著、松解包被。必要時可用溫?zé)崦聿辽?禁用解熱藥。

③藥物熱,多發(fā)生在開始治療的第7—10天,若再次接觸,可在數(shù)小時發(fā)生;可為任何熱型,但以弛張熱或間歇熱多見;多數(shù)患兒繼發(fā)熱之后出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛,及時停藥后體溫即恢復(fù)正常。

④捂熱綜合征,多由于嬰兒受保暖過度或包裹太多悶熱所致,主要對癥治療及處理并發(fā)癥,不用退熱藥。

2怎么選用退熱藥？

（1）大多指南的共識是，＜3個月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于3月以上的患兒。

（2）有使用退熱藥適應(yīng)證時，應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥。口服藥物與塞肛藥物的作用時間、退熱效果和副作用等都沒有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時，可考慮使用肛門塞劑。

（3）目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對乙酰氨基酚：

①≥2～3月齡的患兒，推薦口服對乙酰氨基酚；

②≥6月齡的患兒，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。

布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無關(guān)。

（4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強(qiáng)龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。

（5）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細(xì)胞減少，還可引起過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。

（6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當(dāng)，并無優(yōu)勢，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險以及水楊酸過敏反應(yīng)等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。

（7）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應(yīng)用還有待積累更多的證據(jù)，療效和不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究，目前12歲以下兒童不建議使用。

3退熱針劑可以用嗎？

一般情況下不推薦兒童使用退熱的針劑。建議盡量避免給兒童肌肉注射給藥，因?yàn)檫@種給藥途徑可引起注射部位紅腫、疼痛，使用不當(dāng)甚至有可能造成患兒臀部肌肉萎縮，重復(fù)的肌肉注射還可能造成患兒焦慮和恐懼等而導(dǎo)致不配合醫(yī)生的治療。

4推薦兩種退熱藥聯(lián)用或交替使用嗎？

建議選用一種退熱藥即可,不要聯(lián)合使用。每次用藥約1h后再探體溫,因據(jù)臨床觀察,多數(shù)患兒服藥后,在將退熱前常有一短暫的體溫反跳升高現(xiàn)象,如過早探溫,極易認(rèn)為該藥退熱效果差而改用他藥,這樣往往造成發(fā)汗過多等不良后果。

有些醫(yī)生用了一種退熱藥感覺效果不好,就馬上換另一種藥,雖然商品名不同,但實(shí)際上是同一種退熱藥。甚至有的醫(yī)生不注意學(xué)習(xí),搞不清如此繁多商品名藥品的成分,也開具重復(fù)用藥的處方。因此無論醫(yī)生還是家長,一定要搞清藥物的成分,避免重復(fù)用藥引起不良反應(yīng)。

5如果一直發(fā)熱，退熱藥要一直用嗎？

目前認(rèn)為，對發(fā)熱的患兒使用對乙酰氨基酚或者布洛芬等退熱藥時，只有當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適時才需要考慮是否繼續(xù)使用，當(dāng)患兒的不適并未減輕時可考慮更換其他藥物，但切勿同時使用兩種退熱藥。

6退熱藥效果不理想怎么辦？

現(xiàn)有的研究顯示，發(fā)熱的程度不能預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度，退熱藥不能有效地縮短發(fā)熱的病程，其退熱效果也不能用來鑒別發(fā)熱的病因是細(xì)菌感染還是病毒感染。如果退熱藥效果不理想，應(yīng)該積極尋找導(dǎo)致發(fā)熱的病因，對因治療更重要。

7G-6-PD缺乏癥患兒用什么退熱藥？

G-6-PD缺乏癥患兒在常規(guī)治療劑量下使用對乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥相對還是安全的，不會有明顯溶血性貧血的危險。但切記不要大劑量或過量使用乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥，更不應(yīng)使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等藥物退熱。