張阿姨患上呼吸道感染，醫(yī)生開了1盒左氧氟沙星片。3天后病情好轉(zhuǎn)，但上臂皮膚有些紅斑、瘙癢，于是又掛了皮膚科的號。皮膚科醫(yī)生診斷為藥物致光過敏性皮疹，開了抗過敏的藥和外用的藥膏，并囑咐她一定要注意防曬，如果皮膚過敏反應(yīng)持續(xù)或加重，必須停用左氧氟沙星片。
張阿姨的情況是典型的藥物致光過敏反應(yīng)，那么什么是藥物致光過敏反應(yīng)？哪些藥物可導(dǎo)致光過敏反應(yīng)？
一藥物致光過敏反應(yīng)
藥物致光過敏反應(yīng)指服用或局部使用某些藥物后暴露于日光（主要為紫外線）所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。分為光毒性反應(yīng)和光變應(yīng)性反應(yīng)。
1、光毒性反應(yīng)
主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病在面部、胸上V型區(qū)、四肢等曝光部位皮膚。
臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強(qiáng)度有關(guān)。除去光敏物及避光后，反應(yīng)消退較快。
2、光變應(yīng)性反應(yīng)
可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān)外，還和遺傳、過敏體質(zhì)有關(guān)。
光變應(yīng)性反應(yīng)首次發(fā)病一般有24～48h的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。
臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應(yīng)。
二哪些藥物可引起光敏反應(yīng)？
主要有喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、抗真菌藥、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分抗腫瘤藥、維甲酸、中藥等。
1、抗菌藥物
①喹諾酮類：
主要表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，喹諾酮類的光過敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，其引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承?gt;洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。
但是莫西沙星和加替沙星，對紫外線的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，在治療條件下不存在光毒性?？傊Z酮類抗菌藥必需避免暴曬，另晚間應(yīng)用可以減少此類不良反應(yīng)。
②四環(huán)素類：
臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)曬傷樣反應(yīng)，另外有扁平苔蘚樣反應(yīng)、假卟啉癥、光照性甲脫離表現(xiàn)，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致。早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺為主，繼之在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著，偶見大皰。
引起光過敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中以后兩者最易發(fā)生光過敏反應(yīng)。
③磺胺類：
臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。主要有復(fù)方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶，氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。
④抗真菌藥：
灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。
此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發(fā)SCLE的報(bào)道，分析可能與其誘導(dǎo)光過敏反應(yīng)有關(guān)。
⑤其它抗生素：
氯霉素、氨基糖苷類藥物(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉)，均有引起光毒性反應(yīng)的報(bào)道。
2、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
引起光過敏反應(yīng)的有阿司匹林、
雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬，美洛昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。
3、利尿劑
呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等可有光過敏反應(yīng)，皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報(bào)道最多的是
氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。
4、心血管藥物
引起光過敏反應(yīng)的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、
卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對于長期服用胺碘酮的病人，有超過50％的患者可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。
5、降血糖藥
格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)。=
6、消化系統(tǒng)藥物
引起光過敏反應(yīng)的有雷尼替丁、奧美拉唑、
泮托拉唑等。
7、抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪類）
鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等，涉及光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng)，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。
8、抗組胺藥
偶可引起光過敏反應(yīng)的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開瑞坦）等。
9、避孕藥
含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應(yīng)相繼有報(bào)道。
10、抗腫瘤藥
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）等對光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎。
11、中藥
引起光過敏反應(yīng)的中草藥有補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，雷公藤多甙也有個案報(bào)道。
三防曬措施
1天服用1次的藥物若非必需早上服用，則可以選擇在晚上服用，以減少可能發(fā)生的光過敏反應(yīng)。
在服用上述藥物期間，盡量減少在日光下活動的時間。要注意防曬，特別是陽光比較強(qiáng)烈的夏日，外出時要撐太陽傘、戴遮陽帽或太陽鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位涂防曬品。
四發(fā)生光敏反應(yīng)，怎么辦？
首先是停用藥物及避光，給予局部冷敷及外用潤膚霜；外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎，抗組胺藥可以減輕瘙癢，嚴(yán)重者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
有些藥物必須應(yīng)用時，應(yīng)嚴(yán)格避免日曬，可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應(yīng)用來減少光過敏反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)不可避免接觸光時，可以選擇針對紫外線有廣譜作用的防曬品。
在停用藥物前，請咨詢醫(yī)生或藥師！
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