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美國(guó)高血壓新定義,為啥說(shuō)更適合亞洲人?

2018-05-27 來(lái)源:醫(yī)師報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:王繼光教授和KazuomiKario表示,醫(yī)保覆蓋不夠,醫(yī)療可及性不理想,對(duì)降壓藥物依從性差,以及服用中草藥等,是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結(jié)果就是高血壓診斷較晚,即使已確診,因?yàn)槎酂o(wú)癥狀,很多患者也意識(shí)不到其中危害。

如果按2017年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(AHA/ACC)指南對(duì)高血壓的新定義,即將140/90mmHg改變?yōu)?30/80mmHg,亞洲人差不多一半都有高血壓。

但近期上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授和日本自治醫(yī)科大學(xué)KazuomiKario發(fā)表在Hypertension上的述評(píng)指出,不論是否采用130/80mmHg這一診斷管理標(biāo)準(zhǔn),越早的覆蓋24h的血壓管理會(huì)更好地保護(hù)亞洲人群靶器官,降低心血管事件。

那么,2017AHA/ACC高血壓新指南到底是否適合亞洲人群?王繼光和KazuomiKario從亞洲人群的高血壓控制情況和高血壓人群特點(diǎn)對(duì)些疑問(wèn)進(jìn)行了闡述。(Hypertension.2018,71:979)

亞洲地區(qū)的高血壓管理不樂(lè)觀(guān)

亞洲約有40億人,大多數(shù)國(guó)家的高血壓知曉率、治療率和控制率普遍較低,但各國(guó)之間差異較大,受到地域、經(jīng)濟(jì)和文化差異的影響。

比如中國(guó),高血壓知曉率為47%,控制率為14%,而新加坡的知曉率則為74%,控制率為69%。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)高血壓防控工作較出色:知曉率為72.1%,治療率居全亞洲之首,高達(dá)89.4%,控制率為70.2%。

而上述高血壓的知曉率、治療率和控制率是基于140/90mmHg,如果以130/80mmHg為標(biāo)準(zhǔn),除了患病率會(huì)明顯上升外,控制率會(huì)大幅降低,尤其在年輕人群中。

為什么亞洲人血壓控制不理想?

王繼光教授和KazuomiKario表示,醫(yī)保覆蓋不夠,醫(yī)療可及性不理想,對(duì)降壓藥物依從性差,以及服用中草藥等,是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結(jié)果就是高血壓診斷較晚,即使已確診,因?yàn)槎酂o(wú)癥狀,很多患者也意識(shí)不到其中危害。

亞洲人群高血壓存五大共性

除此之外,要改善亞洲人群高血壓,就要依據(jù)其血壓共性,有的放矢。

第一,與西方人群相比,亞洲人群高血壓與卒中、心衰等心血管病更為密切,且更為普遍。

第二,亞洲人群肥胖對(duì)高血壓的影響較西方更為顯著;此外鈉鹽攝入較多,遺傳學(xué)上對(duì)鈉也更敏感。

專(zhuān)家推薦,鹽<6g/d,體質(zhì)指數(shù)<25kg/m2是亞洲人管理血壓重要指標(biāo)。

第三,亞洲人群血壓波動(dòng)幅度更大,尤其是晨峰血壓和夜間高血壓。而夜間高血壓與高鈉鹽攝入和鹽敏感性以及動(dòng)脈硬化有關(guān)。2017年AHA/ACC新指南對(duì)夜間高血壓的門(mén)檻也進(jìn)行了調(diào)整,即110/65mmHg。該調(diào)整同樣大幅增加了夜間高血壓的未控制率和隱蔽性夜間高血壓患病率。

研究者指出,控制高血壓的目標(biāo)是降低心血管事件,早診早治有助于降低心血管事件的發(fā)生。而血壓管理要兼顧清晨和夜間,對(duì)于亞洲人群,尤其是高危人群24h全程管理很重要。

第四,高血壓新定義增加的患病率并不一定意味嚴(yán)格用藥,而是更早開(kāi)展生活方式干預(yù),限鹽、控體重均是一線(xiàn)推薦。

第五,高血壓診斷是基于平均血壓水平,而心血管事件往往被血壓波動(dòng)峰值觸發(fā)。引起血壓波動(dòng)的因素很多,年齡相關(guān)的動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)峰值將會(huì)比平均血壓升高得更為顯著??梢?jiàn)控制血壓平穩(wěn)的重要性。

考慮到這方面的原因,130/80mmHg這一平均血壓的診斷管理目標(biāo),有助于降低血壓波動(dòng)峰值帶來(lái)的累積風(fēng)險(xiǎn)。

 

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