高尿酸血癥除了引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之外，還導(dǎo)致腎臟損害、心血管系統(tǒng)損害等多臟器損害，降尿酸治療是目前臨床普遍開展的治療措施。

 

尿酸從腎臟排泄，各種原因?qū)е碌哪蛩崤判拐系K是高尿酸血癥的主要原因。

 

苯溴馬隆是臨床常用的一種降尿酸藥，通過作用于腎臟促進(jìn)尿酸的排泄來降低血尿酸。那么，長期使用苯溴馬隆對腎臟有損害嗎？

 

 

正常情況下，血液中的尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過到腎小管中。這些濾出的尿酸98~100%又經(jīng)過近曲腎小管的S1段回吸收到血液中，而其中的50%在近曲小管的S2段又分泌到腎小管腔中，在近曲小管的S3段，40~44%的尿酸又被回吸收到血液中，最后，僅僅6~12%的尿酸才隨尿排出體外。

 

苯溴馬隆，就是抑制近曲小管S1段和S3段對尿酸的回吸收，使大量的尿酸隨尿排出體外，也就是說，苯溴馬隆是通過促進(jìn)尿酸排泄而降低血尿酸的。

 

 

國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，35位中度腎功能衰竭的高尿酸血癥患者，隨訪研究7年后發(fā)現(xiàn)，長期使用苯溴馬隆治療高尿酸血癥對腎小球?yàn)V過率無明顯影響。也就是說，長期使用苯溴馬隆對腎功能沒有損害。

 

中毒慢腎衰病人使用苯溴馬隆都是安全的，正常人使用更無需擔(dān)心。

 

苯溴馬隆進(jìn)入人體后，經(jīng)肝藥酶（細(xì)胞色素P4502C9）分解成羥基苯溴馬隆，后者絕大部分經(jīng)過膽汁和糞便排出體外，僅僅6%的經(jīng)過腎臟排泄，所以，慢性腎功能衰竭患者使用苯溴馬隆，既不會給腎臟增加負(fù)擔(dān)，又不會導(dǎo)致苯溴馬隆在體內(nèi)的蓄積。

 

苯溴馬隆既不損害腎臟，又不通過腎臟排泄，因此，苯溴馬隆對腎臟是安全的。

 

 

1、尿酸性腎結(jié)石：苯溴馬隆由于促進(jìn)尿酸排泄，尿酸濃度明顯升高，尿酸在腎小管沉積容易形成尿酸性腎結(jié)石。所以尿酸性腎結(jié)石患者禁止使用苯溴馬隆降尿酸。

 

據(jù)統(tǒng)計(jì)，常見的腎結(jié)石，絕大部分是草酸鈣結(jié)石，尿酸性腎結(jié)石還不到20%，所以腎結(jié)石患者對苯溴馬隆也不必恐慌。

 

解決辦法：服用苯溴馬隆，平時要大量飲水以稀釋尿液，或者同時服用碳酸氫鈉片，以堿化尿液，減少尿酸性腎結(jié)石的生成。

 

2、肝損害：2004年到2013年十年間，我國曾上報了28例使用苯溴馬隆發(fā)生肝損害的病例，為此，2014年中國食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了關(guān)于“警惕苯溴馬隆肝損害風(fēng)險”的通報。后來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這28例患者中有10例同時服用了別嘌醇、吲哚美辛、他汀、來氟米特、尿毒清顆粒等藥物，這些藥物同樣存在“可能肝損風(fēng)險”，肝損害是由苯溴馬隆引起還是多種藥物聯(lián)合作用尚不能肯定。因此，中國食藥監(jiān)局表示：“苯溴馬隆在我國治療痛風(fēng)或高尿酸血癥的獲益仍大于風(fēng)險。”

 

 

腎小球?yàn)V過率＜20ml/min的重度腎功能衰竭、重度肝功能損害患者以及尿酸性腎結(jié)石患者禁止使用苯溴馬隆。

 

苯溴馬隆的成人起始劑量為25~50mg/天，2～5周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至75~100mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能衰竭患者（腎小球?yàn)V過率＞60ml/min）無需減量，對腎小球?yàn)V過率20~60ml/min的患者推薦劑量為50mg/天。