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激素減停后,全身關節(jié)腫痛、乏力,怎么回事?

2018-05-20 來源:醫(yī)學之聲   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:人體腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素的過程是:下丘腦發(fā)出信號給→垂體,垂體再發(fā)出信號給→腎上腺皮質(zhì),腎上腺皮質(zhì)收到上級讓自己分泌激素的命令后就開始→分泌糖皮質(zhì)激素,人體再把糖皮質(zhì)激素分泌情況又反饋到下丘腦,形成一個循環(huán)。

學習一下激素戒斷綜合征的臨床診治。

58歲中年男性,2年前腎病綜合征起病,24小時尿蛋白定量8~11g,血肌酐正常,腎穿刺診斷為原發(fā)性膜性腎病。給予甲潑尼龍、環(huán)孢素、氯沙坦、鈣劑治療。經(jīng)過治療后患者腎病一直保持完全緩解,蛋白尿穩(wěn)定在0.3g以下。

但激素減停后,這位患者卻出現(xiàn)了乏力,并且伴有明顯的全身關節(jié)腫痛。

這是怎么一回事?

想必許多醫(yī)生在臨床診治過程中遇到過類似的問題,那么我今天就來詳細介紹一下激素戒斷綜合征的臨床診治。

激素戒斷綜合征原理

糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等,是一類人造激素,這類激素的天然形式是由我們?nèi)梭w腎上腺分泌的。

人體腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素的過程是:下丘腦發(fā)出信號給→垂體,垂體再發(fā)出信號給→腎上腺皮質(zhì),腎上腺皮質(zhì)收到上級讓自己分泌激素的命令后就開始→分泌糖皮質(zhì)激素,人體再把糖皮質(zhì)激素分泌情況又反饋到下丘腦,形成一個循環(huán)。醫(yī)學把生理分泌糖皮質(zhì)激素的這個路徑叫做:下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸。

糖皮質(zhì)激素的生理分泌路徑

人體每天正常生理情況下分泌糖皮質(zhì)激素的量,相當于潑尼松5mg。

但,在治療一些腎臟病時,我們需要加入明顯超過生理分泌量的糖皮質(zhì)激素,來抑制炎癥反應,修復腎臟病理損傷。如果患者服用激素量比較大或者是服用激素時間較長,那么就會明顯抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,導致人體自己分泌糖皮質(zhì)激素的能力下降。當我們把外源性激素撤掉而患者自己分泌糖皮質(zhì)激素的能力又沒有完全恢復的情況下,那么,就可能出現(xiàn)激素戒斷綜合征。

臨床上,激素戒斷癥狀可表現(xiàn)為:在激素減停后患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、食欲減退、惡心嘔吐、體重下降、肌痛、關節(jié)痛、發(fā)熱、頭痛、血壓偏低、脫皮等不適癥狀,有的患者癥狀輕,有的則比較嚴重,因人而異。

激素戒斷綜合征的診斷

1)血、尿皮質(zhì)醇水平測定

多數(shù)激素戒斷綜合征患者血、尿皮質(zhì)醇以及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常。

2)ACTH(促腎上腺皮質(zhì)激素)及其相關肽N-POMC測定

激素戒斷綜合征患者ACTH以及其相關肽N-POMC低于正常值。這點與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病,艾迪生病)不同,艾迪生病時測量ACTH值是升高的。

但很多醫(yī)院檢測不了相關肽N-POMC,因此給診斷帶來了困難。

3)ACTH興奮試驗

可以測定腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇的儲備能力。

激素戒斷綜合征的預防

雖然臨床上早就發(fā)現(xiàn)和注意到長期應用激素會引起腎上腺皮質(zhì)功能不全的問題,并且有一些預防措施,比如讓患者在早晨7-8點頓服激素;在撤減激素的時候小心慢減,4片左右的劑量時會放慢減激素的速度,2片會更慢一些,但仍然會有部分患者出現(xiàn)激素戒斷綜合征。

因此,我們還需要進一步深入研究激素戒斷綜合征的機制和預防措施。

激素戒斷綜合征的治療

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸逐漸恢復,一般前后需要9-12個月的時間。

如果患者在減停激素后下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸沒有如期恢復而出現(xiàn)明顯的激素戒斷癥狀,我們在治療上可以重新加用生理分泌量的糖皮質(zhì)激素,生理維持量是潑尼松5mg(潑尼松5mg=甲潑尼龍4mg),維持3個月后嘗試減停。

文章開頭這位患者被診斷為激素戒斷綜合征,重新加用甲潑尼龍4mg,2日后乏力關節(jié)腫痛癥狀明顯好轉。

 

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