美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）已同意向醫(yī)院支付數(shù)十萬美元，以昂貴的CAR-T療法治療的特定癌癥患者，這一舉措意味著癌癥患者可以享受幾十萬美金的保險服務(wù)！

CMS將通過醫(yī)療保險為某些殘障人士、晚期腎癌患者或65歲以上患者支付近80%的醫(yī)療費用（患者承擔(dān)20%左右的治療費用）。

具體來說：CMS對于接受吉利德CAR-T治療的以上患者支付40萬美元、為接受諾華CAR-T治療支付50萬美元的醫(yī)療保險。

當(dāng)今世界上最昂貴的兩種療法——無疑就是Kymriah和Yescarta（兩款CAR-T產(chǎn)品）。諾華獲批CAR-T產(chǎn)品Kymriah治療ALL一個療程為47.5萬美元（約合人民幣300萬）；凱特獲批CAR-TYescarta產(chǎn)品為37.3萬美元（約合人民幣235萬），高昂的價格依舊使得很多人望而卻步。

CAT-T療法需要提取患者T細(xì)胞，在體外加以改造后輸回患者體內(nèi)。此過程十分復(fù)雜，耗資巨大，當(dāng)然臨床效果也非常好。以已經(jīng)獲批的Kymriah為例，其二期研究中，83％的患者接受輸注后3個月內(nèi)腫瘤病情完全緩解。

“這種療法只操作一次，不像幾乎所有其他藥物都是需要重復(fù)服用，而其中的挑戰(zhàn)也在于此”，美國最大的PBM之一ExpressScriptsHoldingCo.的首席醫(yī)療官SteveMiller在9月份發(fā)博文如是說。

就在CAR-T獲批的前夕，關(guān)于其高昂的費用還在支付領(lǐng)域引起了一場波動。PBMs（醫(yī)療福利保障管理部門）預(yù)計CAR-T療法的成本會很高。盡管有些人認(rèn)為它們不會那么高，但結(jié)果卻是Kymriah和Yescarta成為了世界上最昂貴的兩種療法。CAR-T的治療也在藥物定價范例中占據(jù)了一席之地。

作為美國最大的保險公司，CMS當(dāng)然也評估了CAR-T覆蓋患者量的風(fēng)險。

醫(yī)療保險通常支付藥物的凈價格，也有包括給撥款人的返款，對于醫(yī)保B部分涵蓋的治療，這個比例是6％。然而，當(dāng)藥物是新藥時，醫(yī)保沒有關(guān)于凈價的信息，因此只能暫時將全部批發(fā)購置成本加上6％。CMS在Kymriah和Yescarta的管理中，為其設(shè)定門診報銷率時也大致符合這種動態(tài)模式，至于住院護理，則將CAR-T的費用打包入整個住院期間費用。CMS發(fā)言人證實，該機構(gòu)已收到新技術(shù)附加支付申請，申請允許藥物或醫(yī)療服務(wù)獲得特殊付款以用于Kymriah和Yescarta。CMS稱將在2019財年征求公眾對這些申請的意見。

對于普通家庭而言，醫(yī)保是堅強的保障，納入醫(yī)保意味著治療費用將會大幅度的下降。而隨著CMS打開了為患者CAR-T治療承擔(dān)費用的口子，相信會有更多的國家會將此項治療納入醫(yī)保范圍。