腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高稱為腎性高血壓。

 

高血壓加劇腎臟病變引起腎功能減退，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致腎臟病患者的高致殘率和死亡率。另外，缺血性腎小管嚴重病變，可導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。因此，將血壓控制在正常水平不僅是在保護血管，也是在保護腎臟，延緩腎功能惡化。

 

 

 

每天定時測量血壓，關(guān)注血壓水平。

 

高血壓引起的腎臟損害是一個緩慢發(fā)展的過程，高血壓患者除了每年要進行常規(guī)體檢了解腎功能外，在平時生活中還需留意身體的變化，若出現(xiàn)無故的疲勞乏力、腰酸腿軟、視力模糊、夜尿增多、小便泡沫增多、食欲減退等要及時到醫(yī)院檢查診治，明確是否出現(xiàn)高血壓腎損害。高血壓患者平時需格外注意血壓情況，及時發(fā)現(xiàn)腎臟損害，從而獲得早期治療的最佳時機。

 

 

注重健康飲食，合理攝取蛋白質(zhì)，多吃水果蔬菜;除了低脂飲食外，也應(yīng)注意低鹽飲食。按照《中國居民膳食指南》，健康成年人一天食鹽(包括醬油和其他食物中的食鹽)的攝入量建議不超過6g，高血壓患者更要嚴格控制鈉的攝入。

 

適量運動，游泳、散步、瑜伽等有氧運動可以促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，可進一步調(diào)控血壓;控制體重，肥胖尤其腹型肥胖是腎性高血壓的重要危險因素。

 

另外，熬夜與情緒失控會導(dǎo)致血壓波動，多項循證醫(yī)學證據(jù)表明，血壓波動(bloodpressurevariability，BPV)對靶器官的損傷甚至大于高血壓本身。盡量做到起居規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜;保持心情愉快，理性、平和地管理情緒，使血壓平穩(wěn)達標。

 

 

當血壓測量多次收縮壓高于140mmHg，或舒張壓高于90mmHg時，應(yīng)注意調(diào)整生活方式的同時，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始服用降壓藥。

 

《中國腎性高血壓管理指南2016》指出，鈣通道阻滯劑(CCB)降壓藥效果更可靠，并且無絕對禁忌癥，是我國慢性腎病患者最常用的降壓藥物，占78%。各大指南明確指出降壓治療的獲益主要來自于降壓本身，在2007年ESC/ESH高血壓防治指南中，首次對降壓外的特殊保護作用做了量化描述：與降壓帶來的保護作用相比較，降壓外的特殊保護作用很小，約占5%-10%。

 

CCB類降壓藥幾經(jīng)更新迭代，目前最新一代的苯磺酸左旋氨氯地平是1999年我國自主研發(fā)的第一個手性降壓藥物，施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司通過手性拆分技術(shù)，去除了氨氯地平中的右旋成分，首次得到了純凈左旋體并獲得化合物發(fā)明專利和知識產(chǎn)權(quán)，以“苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達)”命名上市。

 

苯磺酸左旋氨氯地平可以同時阻斷L型和N型的鈣離子通道，不增加心率，在腎小球上，L型離子鈣通道僅存在于入球小動脈，N型通道則同時分布于出球和入球小動脈，所以苯磺酸左旋氨氯地平可以同時擴張入球小動脈和出球小動脈，不增加腎小球的囊內(nèi)壓。

 

而有些CCB類降壓藥(特別是第一代和第二代CCB)，如硝苯地平緩控釋片、非洛地平緩釋片、尼莫地平、尼群地平等僅僅作用于L型通道，在增加心率的同時，僅可擴張入球小動脈，無法同時擴張出球小動脈，可能導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓的增加。

 

不少人認為ACEI或ARB具有微量白蛋白尿預(yù)防作用，但一項Meta分析結(jié)果顯示，從降低24h尿微量白蛋白與β2微球蛋白效果來看，苯磺酸左旋氨氯地平與ACEI/ARB無明顯差異，即苯磺酸左旋氨氯地平在早期的腎保護方面也有明顯的積極作用。另外指南指出，單側(cè)腎動脈狹窄慎用ACEI或ARB治療;雙側(cè)腎動脈狹窄禁用ACEI或ARB類藥物，eGFR在小于60(ml/min.1.73m2)時也需要慎用，否則有可能導(dǎo)致腎血流灌注壓過低，進而導(dǎo)致腎小球濾過率下降，肌酐水平升高，腎功能下降。

 

有些降壓藥長期服用可明顯升高血尿酸水平，苯磺酸左旋氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。痛風伴有高血壓和心絞痛患者，選擇新一代苯磺酸左旋氨氯地平更合適。管理血壓，從健康生活做起;治療高血壓，保護腎臟，合理用藥是關(guān)鍵。