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腎病患者的隱形殺手,怎么重視它都不為過(guò)!

2018-04-12 來(lái)源:醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不管是急慢性腎衰竭還是腎功能正常的人,不管是吃了升血鉀的藥還是其他原因?qū)е卵浉?,不管哪種情況下血鉀大于6.5mmol/l,都是非常危險(xiǎn)的!足以讓患者威脅到生命!

血鉀的危險(xiǎn)值真的那么重要?

前兩天在一個(gè)醫(yī)學(xué)論壇里瞎逛時(shí),看到一個(gè)轉(zhuǎn)發(fā)量還比較多的帖子,寫(xiě)得是臨床危險(xiǎn)值。
 
其中關(guān)于血鉀的危險(xiǎn)值,這個(gè)“一線(xiàn)醫(yī)生”是這么寫(xiě)的:
 
我想很多醫(yī)生看到這樣的文章會(huì)很生氣,對(duì)待患者血鉀大于6.5mmol/l的一些情況,作者的態(tài)度竟然是:何必大動(dòng)干戈?
 
不管是急慢性腎衰竭還是腎功能正常的人,不管是吃了升血鉀的藥還是其他原因?qū)е卵浉撸还苣姆N情況下血鉀大于6.5mmol/l,都是非常危險(xiǎn)的!足以讓患者威脅到生命!
 
對(duì)待血鉀大于6.5mmol/l這種危急值,醫(yī)生和患者怎么重視它都不為過(guò)!
 
希望伙伴們能多多了解這個(gè)常出現(xiàn)在腎友身上的隱形殺手---高鉀血癥!
 
嚴(yán)重的高血鉀有多危險(xiǎn)?
 
鉀是我們身體所需要的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),我們?nèi)粘3缘拇蟛糠质澄镏卸己锈?,鉀幫助我們神?jīng)、肌肉包括心臟,維持正常工作。
 
但當(dāng)腎臟排鉀障礙或者其他原因?qū)е卵豪锩嬗刑噔浺膊恍?,血鉀高?huì)讓人感到肌肉無(wú)力和麻痹,這種無(wú)力感先從腿部開(kāi)始,然后向上到身體中部和手臂;當(dāng)患者血鉀明顯升高時(shí),還可以出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟問(wèn)題,導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常而跳動(dòng)過(guò)快或者過(guò)慢,而這對(duì)患者而言可能是致命性的。
 
可能很多腎友之前都從來(lái)沒(méi)關(guān)注過(guò)自己的血鉀水平,翻出你的生化單,了解一下自己的血鉀是多少。一般來(lái)說(shuō),血鉀處于3.5~5.0mmol/l之間,是安全的范圍。
 
哪些患者需要警惕高血鉀出現(xiàn)?
 
那么,哪些患者需要警惕高鉀血癥的發(fā)生,我們來(lái)看看前不久JASN雜志發(fā)表的一篇《高血鉀有多危險(xiǎn)?》的綜述性文章。
 
這張表格涵蓋了臨床大部分易出現(xiàn)高血鉀的情況,比如咱們慢性腎臟病腎友,特別是慢性腎臟病4期、5期的腎友,腎臟排鉀能力不行;使用了沙坦或者普利類(lèi)藥物,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等升高血鉀的藥物。
 
但值的指出的是,還有一種常見(jiàn)的情況這個(gè)表格沒(méi)有包括,很多人吃中藥,中藥的含鉀量是非常高的,也需要定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。
 
醫(yī)生對(duì)待這些高血鉀如臨大敵?

不要覺(jué)得是多事
 
根據(jù)高血鉀的嚴(yán)重程度,臨床醫(yī)生會(huì)首先評(píng)估患者的“緊急程度”。
 
無(wú)論何種情況,當(dāng)患者的血鉀高到大于6.5mmol/l,在臨床上都屬于高鉀血癥的緊急情況,也就是說(shuō)對(duì)患者的治療需要非常及時(shí),否則可能演變成致命性的疾病,如剛剛和伙伴們說(shuō)明的心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。韓國(guó)一項(xiàng)對(duì)932例住院成人的分析中表明,35.2%心律失常和43.3%心臟驟停發(fā)生在血清鉀大于6.5mmol/l的患者身上。
 
醫(yī)生可能會(huì)靜脈給予鈣劑、胰島素、葡萄糖,這些治療是可以針對(duì)緊急高鉀血癥迅速起效的。除此之外,醫(yī)生還可能會(huì)使用利尿劑、胃腸道的陽(yáng)離子交換劑,甚至是緊急血液透析來(lái)清除身體里多余的鉀。在治療的同時(shí),醫(yī)生也會(huì)持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè),和不斷重復(fù)血鉀濃度監(jiān)測(cè)。
 
血鉀的安全范圍相對(duì)是比較窄的,有的患者,血鉀水平雖然只是輕微的升高,沒(méi)有升高到6.5mmol/l的水平,但患者有明顯的肌無(wú)力或者麻痹的癥狀,或者是有其他合并癥如消化道出血、酸中毒等情況,醫(yī)生也可能啟動(dòng)緊急治療。
 
不要覺(jué)得醫(yī)生對(duì)待高血鉀的樣子是嚇唬人,或者這么費(fèi)事是想多賺你的錢(qián)。一些危險(xiǎn)情況醫(yī)生很?chē)?yán)肅的告訴你要配合,你必須配合。像開(kāi)篇文章那位作者,本應(yīng)該緊急對(duì)待的高血鉀卻拿出何必如此緊張的態(tài)度,是會(huì)害死人的!
 
總之,高血鉀在腎病患者中并不少見(jiàn),希望腎上線(xiàn)的腎友小伙伴們一起來(lái)提高這方面的認(rèn)識(shí)水平!
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