沙坦類降壓藥是保護腎臟還是損害腎臟？

可以肯定的說，沙坦類降壓藥保護腎臟。

沙坦類降壓藥的全名是"血管緊張素II受體阻斷劑"，因為該類藥的藥名中都有"沙坦"二字，故俗稱沙坦類降壓藥，包括氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦（安博維）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（必洛斯）等，沙坦類降壓藥是目前臨床使用的降壓藥中最新的一類降壓藥。

一、血管緊張素II

說沙坦類降壓藥，先說血管緊張素II。

腎臟缺血后，就會分泌一種物質(zhì)叫"腎素"，腎素是一種酶，將"血管緊張素原"水解成"血管緊張素I"，血管緊張素I在其他酶的作用下變成"血管緊張素II"，血管緊張素II可以刺激"醛固酮"分泌增加。這個系統(tǒng)稱"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"（RAS）。正常情況下，RAS系統(tǒng)對維護人體的血壓及保障心、腦等重要器官的血液供應發(fā)揮著重要作用。

但是，當腎臟持續(xù)缺血（比如腎動脈狹窄），或者腎臟受到各種損傷后，腎素持續(xù)分泌，血管緊張素II的含量持續(xù)升高，就會帶來一系列病理問題。

血管緊張素II是一種強烈的縮血管物質(zhì)，而且還通過分子生物學過程損傷腎小球濾過膜導致蛋白尿，并直接導致腎小球硬化。所以說，血管緊張素II持續(xù)升高會導致高血壓、蛋白尿和腎小球硬化，而大量腎小球硬化的結(jié)果就是腎功能衰竭。

二、沙坦類降壓藥的作用

既然血管緊張素II持續(xù)升高是導致高血壓和腎小球硬化的"元兇"，那么，減少其生成或者阻斷其作用就可以降壓、降尿蛋白及延緩腎損害。

普利類降壓藥減少血管緊張素II的生成，而沙坦類降壓藥通過阻斷血管緊張素II的受體來阻斷其作用。沙坦類降壓藥的具體作用包括：

1、降血壓：通過阻斷血液循環(huán)中的血管緊張素II來降低血壓，并減少高血壓對腎小球的高灌注損傷。此外，沙坦類降壓藥對腎小球出球小動脈的擴張作用強于對入球小動脈的擴張作用，因此降低腎小球的球內(nèi)壓，減輕血壓因素對腎小球的損傷。

2、降尿蛋白：通過阻斷腎組織中的血管緊張素II，減輕其對腎小球濾過膜的損傷，以此來降尿蛋白。

3、延緩腎損害：直接阻斷血管緊張素II致腎小球的硬化作用，以此來延緩腎損害。

沙坦類降壓藥具有降壓、降尿蛋白及延緩腎損害的作用，所以對腎臟具有保護作用，是各種腎臟病及糖尿病高血壓的首選用藥。而且對蛋白尿的患者，即使血壓不高也應該選擇使用。

三、沙坦類降壓藥對血肌酐的影響

沙坦類降壓藥通過肝臟代謝，對腎臟沒有損傷。但是，普利類和沙坦類降壓藥都有潛在的血鉀和血肌酐升高的副作用。在低血壓、脫水、出血、心衰等腎臟供血不足（灌注不足），或者雙側(cè)腎動脈狹窄的情況下，使用普利類和沙坦類降壓藥可能出現(xiàn)高血鉀或者血肌酐升高，普利類可能更容易出現(xiàn)。

對慢性腎臟病4期（腎小球濾過率＜30ml/min）患者，應慎重使用沙坦類降壓藥，而且使用要從小劑量開始，密切監(jiān)測病情。如果用藥后血鉀升高，應立即停藥。如果用藥后血肌酐升高超過基礎值的30%，應減量；如果超過基礎值的50%，應停藥。

指南推薦不宜使用沙坦類或者普利類降壓藥的情況包括：

1、懷孕；

2、既往用藥出現(xiàn)難以耐受的咳嗽、血管性水腫或其他過敏反應；

3、雙側(cè)腎動脈狹窄（注意：不是單側(cè)）；

4、治療后血鉀＞5.5mmol/L。