“精準扶貧”是黨中央在深刻把握世情、國情、黨情的基礎上提出的具有深遠戰(zhàn)略意義的偉大號召。習近平總書記指出，健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向。能否治愈貧困人口“痛點”，關系到打贏脫貧攻堅戰(zhàn)目標能否如期實現，關系到貧困人口能否同步邁入全面小康。

全國建檔立卡貧困戶數據顯示：2015年，因病致貧的占到44.1%；2016年，因病致貧的比例為44%。隨著脫貧攻堅的不斷深入，這個比例會越來越高。“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，是許多農村群眾面臨大病時的真實寫照，疾病已成為橫亙在脫貧路上最大的“攔路虎”。

由果溯因，要啃下因病致貧返貧這塊“硬骨頭”，我建議：關口前移、預防先行，把貧困戶病后被動醫(yī)療救治轉變?yōu)榘l(fā)病前主動預防保健，做到“生而優(yōu)、不生病、少生病”，提高貧困百姓健康水平，徹底斬斷“因病致貧、因病返貧”。

建議：

近年來，我國在脫貧攻堅中投入了大量財政資金，取得了巨大成就。但同時，也存在財政資金投入的精準度、實效性有待進一步提高的問題。“預防勝于治療”，健康扶貧應注重防治結合、關口前移，全面推進疾病預防控制。因此應科學編制健康扶貧資金預算，精準聚焦，將錢用在“刀刃上”，加大疾病預防投入，謀求最佳幫扶效果。

第一，疾病預防，源頭是關鍵，加強出生缺陷干預投入，全民普篩，遏制新貧困人口出現。

“扶貧先扶智，治貧先治愚”。2017年，郴州市46935戶貧困人口中，因殘疾致貧的6209戶，占貧困原因13.23%。因殘障的不可逆性，這部分貧困人口成為脫貧攻堅中的壁壘。因此，確保每一個新生兒生來健康，是疾病防控的源頭。

近年來，我國出生缺陷發(fā)生率逐年增長，特別是隨著全面二孩政策開放，高齡、高危孕婦增多，先天愚型等缺陷兒也隨之增多。缺陷兒高昂的撫養(yǎng)治療費（如：目前撫養(yǎng)一個先天愚型患兒需要100多萬元），使富裕家陷入貧困，使貧困家庭更加困頓，因此政府加大出生缺陷干預投入，全面筑牢婚前孕前檢查和早期保健、產前篩查和產前診斷、新生兒疾病篩查和兒童保健等出生缺陷防治“三道防線”，提高人口素質，有效防止因缺陷兒出生導致家庭貧困是健康扶貧的重要內容。

例如，郴州市國貧縣汝城縣政府高度重視健康扶貧的出生缺陷干預，2017年投入290萬元專項資金用于全縣孕產婦出生缺陷干預，將產前篩查、地貧篩查、胎兒大排畸超聲篩查、羊水產前診斷、新生疾病篩查等預防出生缺陷的醫(yī)療項目納入了縣財政據實報付范圍。全年通過孕期篩查診斷24例畸形胎兒，其中染色體疾病4例，重型地貧5例，嚴重結構畸形15例，均知情選擇醫(yī)學干預；同時通過新生兒疾病篩查確診先天性甲狀腺功能減低癥患兒7人，經早診斷、早治療有效避免了因病致愚。2017年汝城縣通過加強出生缺陷干預投入，有效地避免了31個家庭因病致貧。

第二，針對貧困地區(qū)、貧困人口開展“生、老、病”健康干預，拔掉病根，斬斷窮根。以縣為單位精準排查摸底，做好救助對象的精準識別，整合民政、衛(wèi)生計生、城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病保險數據資源建立統(tǒng)一的貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療保障精準扶貧檔案。走村進戶對貧困人口健康狀況、生育狀況、慢病等進行動態(tài)管理，積極開展“生、老、病”健康干預。

“生”即為貧困人口進行免費孕期出生缺陷篩查診斷及孕期保健，確保生得健康。

“老”即為40歲以上的貧困中老年人定期開展免費體檢。針對他們的身體和病情制定個體化的行為和膳食干預計劃，以期早預防、早發(fā)現、早診斷、早治療高血壓、糖尿病等慢性病、老年病，避免“小病拖成大病，大病導致貧困”的惡性循環(huán)。

例如，2011年啟動醫(yī)改專項---腦卒中高危人群篩查和干預項目，該項目在40歲以上人群進行中風高危人群篩查。通過對篩查對象生活方式、家族史、主要病史等信息的采集和體格檢查的結果進行風險評級，按照規(guī)范的流程將卒中高危人群篩查出來，并針對可干預危險因素給予適宜性技術的治療和嚴格的健康教育，預防卒中的發(fā)生或復發(fā)；對于非卒中高危人群，通過進行合理的健康指導和危險因素干預，防止卒中危險因素的發(fā)生和發(fā)展，降低卒中發(fā)生率。篩查人均費用327元/例。而腦中風后遺癥保守估計人均治療費用在8萬～10萬元。通過為貧困人口免費體檢，由疾病治療向健康管理的轉變，能有效地保護健康勞動力，減輕家庭和社會負擔。

“病”即“病有良醫(yī)”。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設，通過“醫(yī)聯體”、“家庭醫(yī)生簽約服務”等形式積極推行“優(yōu)質醫(yī)療下沉”，實現市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務。做到貧困地區(qū)、貧困人口“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，既有利于遏制“小病變大病”，也節(jié)省了病患家庭的醫(yī)療費用、來回奔波等附加支出。

例如，郴州市為加大對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，不僅積極爭取中央財政資金為貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置1307臺總價值1045萬元的健康一體機，還從市財政為貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排了3—5萬元的房屋維修經費。推進村級衛(wèi)生室標準化建設，計劃新建或改造標準化村級衛(wèi)生室1298個。

為實現“優(yōu)質醫(yī)療下沉”，市委市政府、市衛(wèi)計委的推動郴州市第一人民醫(yī)院與東、汝城兩國貧縣，安仁、宜章兩省貧縣的人民醫(yī)院通過醫(yī)聯體形式，建立了出生缺陷防控、兒科、腦卒中等醫(yī)療工作站，方便了貧困地區(qū)、貧困人口的就醫(yī)。通過一系列措施，2017年郴州市救治貧困患病人口2.29萬人次，救治率41.49%。

第三，提高貧困人口健康素養(yǎng)。對貧困地區(qū)和貧困人口開展環(huán)境整治、健康促進和健康教育工作，普及正確的衛(wèi)生和防病常識，使其改變不良生活習慣，形成健康生活方式，實現“不生病、少生病”。