孕早期用抗甲狀腺藥禍及子代

韓國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期前3個(gè)月接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病，GD）女性所生子代患先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加。（AnnInternMed.1月22日在線版）

ATD包括甲巰基咪唑、丙基硫脲嘧啶、卡比馬唑等，對(duì)控制妊娠期GD效果類似。研究分析了2886970例妊娠女性，其中2210253例女性成功生產(chǎn),這些成功生產(chǎn)的女性中，12891例（0.45%）女性在妊娠早期服用了ATD。

結(jié)果顯示，總體而言，與未服用ATD的妊娠女性相比，妊娠早期服用ATD女性生產(chǎn)的嬰兒患有先天畸形比例較高（7.27%與5.94%，OR=1.19）。丙基硫脲嘧啶是ATD最常處方的藥物，單用丙基硫脲嘧啶者占77%，單用甲巰基咪唑者占8.7%，兩者合用占14.3%。

兩種藥物聯(lián)用者，比單純用甲巰基咪唑（每千名新生兒增17例先天缺陷）、丙基硫脲嘧啶（每千名新生兒增9例先天缺陷）者子代先天畸形風(fēng)險(xiǎn)分別高31%和16%。

研究者表示，甲巰基咪唑涉及的先天缺陷器官更為廣泛，包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)；兩者聯(lián)用更易發(fā)生的先天缺陷，包括神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)、唇裂和腭裂等。

在妊娠前或妊娠期前3個(gè)月甲巰基咪唑和丙基硫脲嘧啶的輪換使用，子代先天畸形風(fēng)險(xiǎn)依然存在，且由丙基硫脲嘧啶更換為甲巰基咪唑，子代先天畸形風(fēng)險(xiǎn)增加。

研究者表示，需權(quán)衡對(duì)子代的風(fēng)險(xiǎn)和母親的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)镚D不治療或者治療不充分會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、嚴(yán)重威脅生命或產(chǎn)婦后遺癥。準(zhǔn)備妊娠且必須使用ATD治療的女性，可將甲巰基咪唑換為丙基硫脲嘧啶，同時(shí)臨床醫(yī)生也必須告知丙基硫脲嘧啶可能相關(guān)的面部、頸部、泌尿生殖道和肌肉骨骼系統(tǒng)先天性畸形風(fēng)險(xiǎn)。如需大量使用丙基硫脲嘧啶控制甲狀腺疾病的患者，建議進(jìn)行放射性碘或手術(shù)的輔助治療，減少ATD的使用。更換藥物時(shí)也需注意病情監(jiān)測。

因潛在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)

15類藥品被列FDA觀察名單

近日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布最新一期藥物觀察名單（watchlist），15類藥品因存在新的安全性信息或潛在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的征象而進(jìn)入名單，F(xiàn)DA將進(jìn)行進(jìn)一步審查（Medscape網(wǎng)站）

精神科用藥方面，9種常用抗抑郁藥因伴嗜酸性粒細(xì)胞增多及全身性癥狀的藥物反應(yīng)/藥疹的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入本期名單，分別為阿米替林、安非他酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林及文拉法辛。藥疹是一種潛在致死性疾病，常以皮疹為首發(fā)表現(xiàn)，并逐漸蔓延至全身，還可能伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、面部腫脹，以及嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量的增加，而后者可導(dǎo)致炎癥及水腫。藥疹可損害肝、腎、肺、心臟及胰腺，死亡率達(dá)10%。

此外，11種抗菌藥因潛在的低血糖昏迷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入本期名單，包括莫西沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸吉美沙星、左氧氟沙星等。