2型糖尿病合并血脂異常的他汀類藥物，該如何使用？

2018-02-01 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血脂異常也是2型糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD，包括卒中、冠心病及外周動脈疾?。┌l(fā)生率增加的重要危險因素。

2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂異常多見，常見的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低，總膽固醇水平和LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）正?；蜉p度升高，且LDL-C發(fā)生質(zhì)變，小而致密的低密度脂蛋白膽固醇水平升高。

血脂異常也是2型糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD，包括卒中、冠心病及外周動脈疾病）發(fā)生率增加的重要危險因素。LDL-C是ASCVD最重要的危險因素，在動脈粥樣硬化形成過程中扮演重要角色，他汀類藥物主要通過有效降低LDL-C發(fā)揮防治ASCVD的作用。

一．糖尿病患者血脂危險分層

危險分層

特征

LDL-C目標(biāo)值(mmol/L)

極高危

有明確ASCVD病史

<1.8

高危

無ASCVD病史，年齡≥40歲或糖尿病史超過10年，伴有一項(xiàng)ASCVD發(fā)生的危險因素（早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、LDL-C≥2.6mmol/L或肥胖）；或伴有多項(xiàng)ASCVD發(fā)生的危險因素者

<2.6

中危

無ASCVD病史及ASCVD發(fā)生的危險因素，年齡<40歲

<3.4

二．2型糖尿病患者血脂異常的他汀類藥物劑量選擇

①中等強(qiáng)度的他汀藥劑量：每日辛伐他汀20-40mg；阿托伐他汀10-20mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40-80mg；匹伐他汀2-4mg；普伐他汀40mg；瑞舒伐他汀10mg。推薦中等強(qiáng)度他汀用于2型糖尿病患者。

②高強(qiáng)度他汀藥劑量：阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg。不推薦高劑量他汀治療，因應(yīng)用高劑量他汀時不良反應(yīng)（肝酶升高和肌痛）明顯增高，且對高劑量他汀的耐受性差。

三．他汀類藥物應(yīng)用建議

①推薦降低LDL-C作為血脂管理首要目標(biāo)，臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。2型糖尿病患者甘油三酯增高或HDL-C降低首選生活方式干預(yù)，甘油三酯≥5.7mmol/L時首選貝特類藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險。

②不伴有ASCVD發(fā)生的危險因素、年齡<40歲的糖尿病患者，不推薦他汀類藥物治療。

③年齡40-75歲的2型糖尿病患者，伴有ASCVD發(fā)生的危險因素，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上常規(guī)應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療，LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L；不伴有ASCVD發(fā)生的危險因素，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上建議應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療，LDL-C目標(biāo)值<2.6mmol/L；上述人群即使LDL-C已達(dá)標(biāo)，也應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀治療。

④若LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值，可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)。

⑤他汀類藥物禁用于孕婦、活動性肝病、失代償性肝硬化、急性肝功能衰竭和不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高和任何原因轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值上線（ULN）。出現(xiàn)肌肉癥狀并伴肌酸激酶（CK）>5×正常值上線（ULN），停止他汀類藥物治療。初次使用他汀的患者注意在1-3個月內(nèi)監(jiān)測肝酶和肌酶。

⑥腎小球?yàn)V過率（eGFR）<30ml/（min·1.73m2）的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀時均需調(diào)整劑量，禁用瑞舒伐他汀。

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