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服用阿司匹林期間拔牙需要停藥嗎?

摘要:在查詢了國內(nèi)外服用阿司匹林期間拔牙的相關(guān)文獻(xiàn)后,得到的結(jié)論是服用阿司匹林期間有拔牙需要的患者可根據(jù)個(gè)體情況選擇拔牙前后是否停服阿司匹林,但目前國內(nèi)并沒有相關(guān)共識。

  在神經(jīng)內(nèi)科給腦?;颊咦鲇盟幗逃龝r(shí),問到一個(gè)老年患者此次腦梗復(fù)發(fā)情況時(shí),其告訴臨床藥師自己入院前拔過牙,口腔科醫(yī)生囑咐其拔牙前后停服阿司匹林各一周,后腦梗復(fù)發(fā)入院。在門診咨詢窗口也時(shí)常有患者前來咨詢拔牙前是否需要停服阿司匹林。

  阿司匹林是大家熟知的療效肯定、價(jià)格低廉的抗血小板聚集藥,廣泛用于心腦血管疾病的一級和二級預(yù)防。因此,為了防治血栓形成,需要長期服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者人口基數(shù)是很大的。長期小劑量服用阿司匹林能不可逆的抑制環(huán)加氧酶,進(jìn)而抑制血小板聚集,出血時(shí)間延長,增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對于這類患者需要拔牙時(shí),如果處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)后出血或者血栓形成,甚至發(fā)生危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

  上面所述口腔科醫(yī)生拔牙前也是了解了患者情況,知道患者在服用阿司匹林,并叫患者停服阿司匹林,主要目的是防止拔牙過程中出血,但卻沒對患者個(gè)體情況進(jìn)行評估,導(dǎo)致患者雖然避免了出血問題并順利進(jìn)行了拔牙,但后面腦梗復(fù)發(fā)住院,卻是大家不愿意看到的。服用阿司匹林的患者在拔牙時(shí)會增加出血風(fēng)險(xiǎn),但停服阿司匹林同樣會增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。兩害相權(quán)取其輕,服用阿司匹林期間拔牙需要停藥嗎?如果需要停用阿司匹林,停用多長時(shí)間?

  在查詢了國內(nèi)外服用阿司匹林期間拔牙的相關(guān)文獻(xiàn)后,得到的結(jié)論是服用阿司匹林期間有拔牙需要的患者可根據(jù)個(gè)體情況選擇拔牙前后是否停服阿司匹林,但目前國內(nèi)并沒有相關(guān)共識。比較早的觀點(diǎn)認(rèn)為在術(shù)前停服阿司匹林7-10天,可減少拔牙術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn),但有很多停藥時(shí)間較長的情況下血栓栓塞的案例報(bào)道。因此,建議在特定情況下,較為復(fù)雜的牙科手術(shù)需要停用阿司匹林的,應(yīng)限制在3天以內(nèi),術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)服藥,如果停用時(shí)間延長,血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。

  目前還有一種觀點(diǎn)是對于簡單拔牙,在術(shù)前進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)中采取完善的局部止血措施前提下,牙拔除術(shù)前不需要停服阿司匹林,尤其是血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者。這類患者術(shù)前需做好凝血功能檢測,全面風(fēng)險(xiǎn)評估,根據(jù)拔除患牙個(gè)數(shù)及拔牙難易程度,可分次、分區(qū)拔除。國外在給口腔醫(yī)生關(guān)于口服抗血栓藥物患者臨床操作指南的建議中也指出,在行小于3顆牙拔除術(shù)時(shí),不需要停服抗血小板藥。拔牙可盡量安排在上午完成,以便術(shù)后觀察和處理;術(shù)后詳細(xì)交待拔牙后注意事項(xiàng)及術(shù)后出血的處理方法,無明顯出血后方離院,并做好隨訪工作。因此,在做好患者評估和充分的手術(shù)準(zhǔn)備下,簡單拔牙并且數(shù)量小于3顆,拔牙前后可不用停服阿司匹林,這樣可減少再次血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

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