人們想找專(zhuān)家，首先想到的會(huì)是有沒(méi)有熟人關(guān)系；如果只是小病，也會(huì)選擇去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。明明人們已經(jīng)很有錢(qián)了，為什么在醫(yī)療的消費(fèi)上這么吝嗇？

　　前兩天和朋友們討論了一個(gè)問(wèn)題：為什么醫(yī)療消費(fèi)沒(méi)有升級(jí)，反而降級(jí)了。感謝所有貢獻(xiàn)自己觀點(diǎn)和思考的朋友，很有啟發(fā)。首先，為什么我會(huì)感覺(jué)醫(yī)療消費(fèi)沒(méi)有升級(jí)？

　　解決醫(yī)療消費(fèi)升級(jí)是社會(huì)資本的責(zé)任，國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的定位也非常清楚，滿(mǎn)足多元化的醫(yī)療需求。我們不能期待著公立醫(yī)院去建更多國(guó)際部、特需病房來(lái)滿(mǎn)足消費(fèi)升級(jí)，雖然事實(shí)上他們正在這么做。

　　從社會(huì)辦醫(yī)供給端的角度來(lái)看，前些年最火的投資領(lǐng)域是高端醫(yī)療服務(wù)。無(wú)論內(nèi)資外資，幾乎言必稱(chēng)高端。但這幾年在看，無(wú)論內(nèi)資外資卻都盯緊了診所這個(gè)領(lǐng)域。社會(huì)辦醫(yī)供給從高端醫(yī)院，轉(zhuǎn)向了診所所在的基礎(chǔ)醫(yī)療。

　　需求端的角度則比較簡(jiǎn)單，這幾年民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量大幅增長(zhǎng)，但去民營(yíng)醫(yī)院看病的人卻幾乎沒(méi)有增長(zhǎng)?；蛘哒f(shuō)，人們?cè)卺t(yī)療上消費(fèi)的主流仍然公立醫(yī)療服務(wù)。

　　在供給需求兩個(gè)宏觀趨勢(shì)上看，醫(yī)療消費(fèi)沒(méi)有像其他行業(yè)一樣出現(xiàn)消費(fèi)升級(jí)的趨勢(shì)。

　　之前朋友們提供的觀點(diǎn)都很有啟發(fā)，比如醫(yī)療的特性是高度管制，強(qiáng)行政壁壘，很難完全遵循消費(fèi)行業(yè)的消費(fèi)升級(jí)規(guī)律等。大家說(shuō)得都很有道理，但這激發(fā)我考慮另外一個(gè)問(wèn)題，就是如果醫(yī)療消費(fèi)短期內(nèi)無(wú)法升級(jí)，我們?cè)撛趺崔k？

　　再具體一點(diǎn)兒的問(wèn)題就是，社會(huì)辦醫(yī)如何與公立醫(yī)療在基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)？

　　因?yàn)椴恢皇巧鐣?huì)辦醫(yī)，政府在公立醫(yī)療體系內(nèi)部正大力推動(dòng)分級(jí)診療。那么關(guān)于未來(lái)有一個(gè)基本達(dá)成共識(shí)的判斷，就是基礎(chǔ)醫(yī)療將會(huì)獲得巨大的成長(zhǎng)空間。而這里面有一點(diǎn)要注意的是，政府這幾年在基礎(chǔ)醫(yī)療部分的投入一直在增長(zhǎng)。

　　以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，過(guò)去五年中，數(shù)量從2011年的32860家增長(zhǎng)到了2016年的34327家，增加了1467家；床位數(shù)從187126張?jiān)鲩L(zhǎng)到了202689張；人員數(shù)從43.3萬(wàn)人增長(zhǎng)到了52.2萬(wàn)人。

　　經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，社區(qū)診療量越大。

　　也就是說(shuō)，社會(huì)辦基礎(chǔ)醫(yī)療也要面臨來(lái)自政府公立醫(yī)療體系的競(jìng)爭(zhēng)。那么如何競(jìng)爭(zhēng)？

　　之前社會(huì)資本辦高端醫(yī)院的思路非常清楚，就是差異化。通過(guò)服務(wù)體驗(yàn)的差異化，定位于高端市場(chǎng)。那么如果延續(xù)差異化競(jìng)爭(zhēng)的思路，在基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域，社會(huì)資本如何與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)？

　　我們可以先明確政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，大概有三點(diǎn)：價(jià)格低、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、大醫(yī)院對(duì)口支援和轉(zhuǎn)診通道。在這三點(diǎn)上，如果社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面競(jìng)爭(zhēng)的話，自己能夠掌控的因素只有價(jià)格，但價(jià)格又是完全不可能贏過(guò)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

　　那能不能定位于差異化人群？我覺(jué)得在基礎(chǔ)醫(yī)療部分，人群可差異化的空間非常小。而且一旦人群差異化，必然意味著提高價(jià)格而無(wú)法獲得醫(yī)保支持。

　　那么怎么辦？

　　我先講一個(gè)自己的例子。我是十多年的鼻炎患者，期初不嚴(yán)重，近幾年明顯加重的趨勢(shì)。為此，我去了三次公立醫(yī)院，兩個(gè)一級(jí)的，一個(gè)三級(jí)的。結(jié)果是每次能夠短期解決問(wèn)題，但三五個(gè)月后復(fù)發(fā)；每次去不同醫(yī)院，醫(yī)生給我開(kāi)的藥和說(shuō)的話都不一樣。這讓我對(duì)鼻炎這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越困惑，甚至出現(xiàn)了越來(lái)越多的憂(yōu)慮。

　　后來(lái)去了家私立診所（名字略去，避免廣告），醫(yī)生跟我聊了30分鐘，解答了我所有疑惑，并且對(duì)以后如何根據(jù)狀況進(jìn)行自我用藥管理提出了詳細(xì)的說(shuō)明。從此以后，我自己對(duì)鼻炎問(wèn)題的應(yīng)對(duì)大大從容了許多，也對(duì)這家私立診所多了很多新任，甚至辦了張會(huì)員卡。

　　事后我自己也在反思，這是為什么？是因?yàn)轭A(yù)約不用排隊(duì)？環(huán)境優(yōu)雅？醫(yī)生態(tài)度好？咨詢(xún)時(shí)間長(zhǎng)？這些因素有關(guān)系，但都不是關(guān)鍵因素。我覺(jué)得最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，這家私立診所在解決患者問(wèn)題方面，效率更高。

　　這給我?guī)?lái)的一個(gè)啟發(fā)是，社會(huì)辦基礎(chǔ)醫(yī)療也許能夠競(jìng)爭(zhēng)的差異化，是高效的解決問(wèn)題。這分兩個(gè)層面：

　　一個(gè)是在普通、常見(jiàn)的小病上，能夠讓患者充分了解疾病、了解自己，解除有關(guān)疾病的困惑和憂(yōu)慮，讓他們能夠?qū)︻?lèi)似問(wèn)題的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)從容；

　　一個(gè)則是在疑難復(fù)雜疾病上，可能一個(gè)解決思路是請(qǐng)大牌專(zhuān)家到自己的診所執(zhí)業(yè)，讓自己也具備頂尖醫(yī)療能力。這是一個(gè)路徑，但效率不高，否則民營(yíng)醫(yī)院不會(huì)發(fā)展這么艱難。我覺(jué)得，社會(huì)辦診所可以在診斷這件事情上效率更高。

　　可以想象，政府的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，會(huì)將患者推到大醫(yī)院。但就算他們有對(duì)口支援的醫(yī)院，患者對(duì)自己的疾病仍然是一臉懵逼的：自己到底得了什么病，這個(gè)病嚴(yán)不嚴(yán)重，去了大醫(yī)院應(yīng)該找誰(shuí)？

　　在這些問(wèn)題的解決上，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在逐漸具備能力，我覺(jué)得至少有三個(gè)條件的支持：

　　第一是人工智能的進(jìn)步，極大加速了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普及。IEEESpectrum最近公布了一個(gè)信息，AI技術(shù)在心臟病、中風(fēng)、自閉癥方面有明顯優(yōu)勢(shì)，阿茲海默、外科手術(shù)有一般優(yōu)勢(shì)，不分伯仲的是腫瘤、眼科和皮膚癌。

　　人工智能已經(jīng)在專(zhuān)科方面有著非常快速的進(jìn)步，很明顯，它們能夠迅速提高基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在復(fù)雜疾病上的應(yīng)對(duì)，比如根據(jù)癥狀該做什么檢查，哪些需要特別關(guān)注，哪些不能遺漏。

　　第二是診斷技術(shù)的發(fā)展和獨(dú)立第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興起，這對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療是個(gè)極大的支持，讓他們有條件能夠讓患者在真正進(jìn)入大醫(yī)院前完成必須的檢查，提高入院效率。

　　第三是大醫(yī)院的職能分解和診斷結(jié)果互認(rèn)，雖然這個(gè)事兒現(xiàn)在看還是星星之火、意思意思而已，但從醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的角度來(lái)看，公立醫(yī)院保留自己的診斷機(jī)構(gòu)越來(lái)越難。

　　我覺(jué)得，從這三個(gè)條件的角度講，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠發(fā)揮更高的效率，能夠告訴患者是什么疾病、到了什么程度以及完成該做的檢查，而讓患者在進(jìn)入大醫(yī)院之后盡快進(jìn)入治療階段，提高疾病治療的效率。

　　如果社會(huì)辦基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備了更高的效率，那么會(huì)不會(huì)意味著患者愿意花更多的錢(qián)買(mǎi)他們的服務(wù)？我覺(jué)得是，有沒(méi)有不同意見(jiàn)？