關于利卡多因，你要知道其適應癥：局麻藥、抗心律失常藥。它主要用于局部浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神經阻滯麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速，也可用于洋地黃中毒、外科手術及心導管引起的室性心律失常。

　　目前國內臨床以普魯卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普魯卡因首次應用一般要皮試，單一應用麻醉效果差，需加入腎上腺素，有高血壓和心臟病者慎用。

　　利多卡因自1954年起臨床使用推廣，現(xiàn)在已廣泛應用于椎管內麻醉以及各個部位的局部麻醉、浸潤麻醉。那么和臨床常用局麻藥比較，利多卡因具有哪些優(yōu)勢:

　?。?）用于浸潤或阻滯麻醉時，局部麻醉效果較強而持久。

　?。?）胺基脫烴后降解產物的局麻性能有限、毒性加大。過敏反應罕見。

　?。?）能透過胎盤屏障，與胎兒的蛋白結合，較之成年人有過及。

　?。?）作用中樞神經，可見昏沉迷睡，而隨即出現(xiàn)驚厥，速進入暈厥與虛脫。

　?。?）存在個體差異，應先用小量。沒有母體可卡因產生幻覺和上癮的成分。

　　（6）利多卡因是非常好的局部麻醉劑，起效快且能夠維持一到三小時。

　?。?）可以作為抗心律失常藥物使用。

　　既然利多卡因具備這么多優(yōu)點，又在臨床廣泛使用，那我們醫(yī)生在臨床中要注意以下6大問題？

　　問題1.利多卡因用量是多少？

　　成人常用量

　?。?）表面麻醉：2％~4％溶液，一次不超過0.1g（1支）

　?。?）骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以200mg（1.0％）為限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。

　?。?）硬脊膜外阻滯，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。

　?。?）浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，50～200mg（0.25—0.5％）。

　　（5）外周神經阻滯，臂叢（單側）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋間神經（每支），30mg（1.0％）；宮頸旁浸潤，左右側各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神經阻滯（每支），20—50mg（1.0％）；陰部神經，左右側各100mg（0.5—1.0％）。

　?。?）交感神經節(jié)阻滯，頸星狀神經50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。

　?。?）一次限量，一般不要超過200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）,1小時最大量300--400mg。靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg.治療用藥靜注，第一次初量1mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限。反復多次給藥，相距間隔時間不得短于60分鐘。

　　特別補充：

　　作為抗心律失常用藥時——

　　緊急復律時，可一次靜脈注射50~100mg，如10分鐘內無效,

　　可再靜脈注射1次，但累積量不超過300mg，有效后，以1~4mg／min的速度

　　靜脈滴注，每小時藥量不宜超過100mg,老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝腎功能障礙時應減少用量

　　不良反應（格外注意）

　　1.作用于中樞神經系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。

　　2.可引起低血壓及心動過緩，血藥濃度過高可引起房室傳導速度減慢、房室傳導阻滯及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

　　問題2.利多卡因引起的過敏反應常有？

　　還記得由靳東、白百何主演的《外科風云》這部醫(yī)療劇嗎？這部劇里，陸中和因室性早搏需要注射利多卡因，其對利多卡因和青霉素均過敏，發(fā)生全身超敏反應而亡。在生命科學領域，只有盡力，沒有完美，也沒有絕對。利多卡因引起的過敏反應實屬罕見，發(fā)生率只占其不良反應的2%，卻不得要引起注意。

　　因其為酰胺類局麻藥，非蛋白類物質，本身不能致敏，但有時可作為一種半抗原，同蛋白質或多糖結合形成抗原致過敏反應。

　　利多卡因的藥物反應有3類：1.過量，2.低耐量，3.過敏反應。利多卡因的過敏表現(xiàn)類似中毒反應，但發(fā)作更為急劇，并伴有過敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作，主要表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)、心血管方面的癥狀及呼吸停止。

　　問題3.如何判斷利多卡因過敏？

　　如何判定利多卡因過敏？

　　若患者在用藥后出現(xiàn)突然下述癥狀：

　?。?）由喉頭和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀:胸悶、氣短。呼吸困難。窒息、紫疳；

　?。?）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降；

　?。?）神智喪失，大小便失禁，暈倒，昏迷，應考慮過敏性休克的發(fā)生。

　　問題4.利多卡因過敏要注意的問題有哪些？

　　利多卡因中樞神經系統(tǒng)毒性反應嚴重，利多卡因心血管毒性濃度與中樞神經毒性濃度之間存在較寬的幅度，心臟的毒性多發(fā)生在中樞神經毒性之后，因此不容忽視。

　　利多卡因的全身不良反應嚴重時可危及生命，一旦發(fā)生應及時搶救，必須注意以下幾點:

　　（1）過敏性休克者必須立即就地搶救，病情恢復后再留觀。

　?。?）對驚厥病人同時出現(xiàn)低血壓及呼吸停止者任何巴比妥類不宜應用或慎用，這類病人可用安定。

　?。?）對中樞神經系統(tǒng)毒性反應，病人出現(xiàn)呼吸停止或呼吸抑制應做輔助呼吸，如呼吸不恢復應做氣管內插管，改善通氣，糾正吸氧。

　?。?）血管性水腫病人發(fā)生聲門水腫，經搶救不能緩解并出現(xiàn)嚴重窒息時必須立即做氣管切開。

　　問題5.一旦發(fā)生利多卡因過敏，如何急救？

　?。?）必須暫時終止治療。呼救，打120急救電話。立即使病人平臥，松頸部衣領，使呼吸道通暢，用氨水刺激呼吸，按壓人中，快速面罩吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

　?。?）測量病人的血壓、呼吸、脈搏、體溫。異丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg靜注。危重病人靜脈緩注2%硫噴妥鈉50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠靈250mg靜脈滴注。

　?。?）使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。

　?。?）發(fā)生驚厥，注意保護患者防止意外損傷。

　?。?）有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐呐K驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇等對癥處理。

　　問題6.如何預防？

　　（1）用藥前詢問病人有無藥的過敏史，身體是否有器質性病變。（這個很重要，重要的話說三遍，一定要詢問病人過敏史?。├嗫ㄒ蚰壳斑€沒有要求作皮試，個別對一般常用藥有過敏史病人也要作皮試。

　　（2）防止利多卡因局麻時注入血管內，必須細心抽吸有無回血，文獻報道少量的利多卡因誤注入靜脈，有引起心搏驟停的危險。

　?。?）科室必須備有急救藥品箱，搶救藥品必須充足，定期檢查藥物使用有效期。

　　（4）配備全套氧氣設備，要定期檢查和更換。