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HBsAg與HBsAb 同時(shí)陽(yáng)性,什么原因?

2017-09-07 來(lái)源:醫(yī)脈通肝臟科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:相信檢測(cè)乙肝五項(xiàng)的老師們,有時(shí)會(huì)碰到乙肝表面抗原HBsAg與乙肝表面抗體HBsAb 同時(shí)陽(yáng)性,有時(shí)甚至還會(huì)受到臨床醫(yī)生的質(zhì)疑,是不是檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)了?而經(jīng)過(guò)我們反反復(fù)復(fù)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心復(fù)檢后還是同時(shí)陽(yáng)性,就會(huì)困惑:是我們檢測(cè)錯(cuò)了?還是儀器試劑出了問(wèn)題?

  根據(jù)近期的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示:HBsAg和Anti-HBs同時(shí)陽(yáng)性:國(guó)外的文獻(xiàn)以及近期國(guó)內(nèi)有文章報(bào)道,這種現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率占所有HBV慢性感染人群的3-5%左右。所以實(shí)驗(yàn)室人員檢測(cè)出HBsAg和Anti-HBs同時(shí)陽(yáng)性是存在共性的。

  可能產(chǎn)生的原因

 ?。?)與研究方法、試劑靈敏性等相關(guān)。對(duì)上萬(wàn)例乙肝五項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)方法學(xué)比較得出,若選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)定性檢測(cè)方法來(lái)說(shuō),若出現(xiàn)雙陽(yáng)性,假陽(yáng)性的可能性比較大。這與ELISA方法的靈敏性和特異性有關(guān)。ELISA相對(duì)于CMIA化學(xué)發(fā)光微粒子方法來(lái)說(shuō),實(shí)驗(yàn)靈敏性低,特異性差,容易受到干擾(洗板,污染等)。ELISA和CMIA結(jié)果的相關(guān)性比較低0.05,尤其HBsAg的低值部分,ELISA容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性,可以用CMIA方法進(jìn)行復(fù)檢。

  (2)不同亞型的HBV重疊感染。導(dǎo)致患者體內(nèi)針對(duì)某一乙肝表面抗原亞型產(chǎn)生的乙肝抗體,不能中和由另一乙肝表面抗原亞型的感染。

 ?。?)由于抗乙肝病毒藥物疫苗接種、免疫球蛋白的廣泛應(yīng)用,使乙肝病毒S基因發(fā)生變異。導(dǎo)致HBsAg和HBsAb親和性降低而使其無(wú)法清除抗原。在免疫選擇壓力下,突變病毒株成為優(yōu)勢(shì)株,針對(duì)野生株的抗體和突變株的抗原共存,而該抗體無(wú)法清除突變的抗原。

 ?。?)患者處于HBV感染的恢復(fù)期,患者體內(nèi)存在HBsAg-Anti-HBs的免疫復(fù)合物。錢福初等人結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)急性乙型肝炎患者出現(xiàn)抗原抗體共存,往往是疾病處于恢復(fù)期,此時(shí)抗體已經(jīng)出現(xiàn)而抗原還未消失,進(jìn)一步隨訪顯示抗原轉(zhuǎn)陰而抗體持續(xù)陽(yáng)性。而對(duì)13例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)乙肝標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)其抗原抗體始終呈陽(yáng)性,提示抗體的出現(xiàn)并不能完全清除表面抗原。長(zhǎng)期同時(shí)陽(yáng)性的患者會(huì)增加慢性乙型肝炎病毒感染發(fā)展肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

  (5)存在HBV的突變,常見(jiàn)于新生兒母嬰感染以及肝移植的患者。

  總結(jié)

  隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)不斷發(fā)展,以前我們認(rèn)為是正確的,也許在若干年后會(huì)被證明是不全面的。作為奮斗在醫(yī)療一線的醫(yī)務(wù)工作者,需與時(shí)俱進(jìn)地更新自己的知識(shí)庫(kù),擴(kuò)展分析問(wèn)題的思路,實(shí)踐出真知。HBsAg和HBsAb同時(shí)陽(yáng)性的模式不少見(jiàn),需要根據(jù)檢測(cè)方法,臨床病例綜合考慮結(jié)果的判讀。

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