HBsAg與HBsAb 同時(shí)陽(yáng)性，什么原因？

2017-09-07 來(lái)源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：相信檢測(cè)乙肝五項(xiàng)的老師們，有時(shí)會(huì)碰到乙肝表面抗原HBsAg與乙肝表面抗體HBsAb 同時(shí)陽(yáng)性，有時(shí)甚至還會(huì)受到臨床醫(yī)生的質(zhì)疑，是不是檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)了？而經(jīng)過(guò)我們反反復(fù)復(fù)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心復(fù)檢后還是同時(shí)陽(yáng)性，就會(huì)困惑：是我們檢測(cè)錯(cuò)了？還是儀器試劑出了問(wèn)題？

　　根據(jù)近期的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示：HBsAg和Anti-HBs同時(shí)陽(yáng)性：國(guó)外的文獻(xiàn)以及近期國(guó)內(nèi)有文章報(bào)道，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率占所有HBV慢性感染人群的3-5％左右。所以實(shí)驗(yàn)室人員檢測(cè)出HBsAg和Anti-HBs同時(shí)陽(yáng)性是存在共性的。

　　可能產(chǎn)生的原因

　?。?）與研究方法、試劑靈敏性等相關(guān)。對(duì)上萬(wàn)例乙肝五項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)方法學(xué)比較得出，若選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）定性檢測(cè)方法來(lái)說(shuō)，若出現(xiàn)雙陽(yáng)性，假陽(yáng)性的可能性比較大。這與ELISA方法的靈敏性和特異性有關(guān)。ELISA相對(duì)于CMIA化學(xué)發(fā)光微粒子方法來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)靈敏性低，特異性差，容易受到干擾（洗板，污染等）。ELISA和CMIA結(jié)果的相關(guān)性比較低0.05，尤其HBsAg的低值部分，ELISA容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，可以用CMIA方法進(jìn)行復(fù)檢。

　　（2）不同亞型的HBV重疊感染。導(dǎo)致患者體內(nèi)針對(duì)某一乙肝表面抗原亞型產(chǎn)生的乙肝抗體，不能中和由另一乙肝表面抗原亞型的感染。

　?。?）由于抗乙肝病毒藥物或疫苗接種、免疫球蛋白的廣泛應(yīng)用，使乙肝病毒S基因發(fā)生變異。導(dǎo)致HBsAg和HBsAb親和性降低而使其無(wú)法清除抗原。在免疫選擇壓力下，突變病毒株成為優(yōu)勢(shì)株，針對(duì)野生株的抗體和突變株的抗原共存，而該抗體無(wú)法清除突變的抗原。

　?。?）患者處于HBV感染的恢復(fù)期，患者體內(nèi)存在HBsAg-Anti-HBs的免疫復(fù)合物。錢福初等人結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)急性乙型肝炎患者出現(xiàn)抗原抗體共存，往往是疾病處于恢復(fù)期，此時(shí)抗體已經(jīng)出現(xiàn)而抗原還未消失，進(jìn)一步隨訪顯示抗原轉(zhuǎn)陰而抗體持續(xù)陽(yáng)性。而對(duì)13例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)乙肝標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)其抗原抗體始終呈陽(yáng)性，提示抗體的出現(xiàn)并不能完全清除表面抗原。長(zhǎng)期同時(shí)陽(yáng)性的患者會(huì)增加慢性乙型肝炎病毒感染發(fā)展肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　（5）存在HBV的突變，常見(jiàn)于新生兒母嬰感染以及肝移植的患者。

　　總結(jié)

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)不斷發(fā)展，以前我們認(rèn)為是正確的，也許在若干年后會(huì)被證明是不全面的。作為奮斗在醫(yī)療一線的醫(yī)務(wù)工作者，需與時(shí)俱進(jìn)地更新自己的知識(shí)庫(kù)，擴(kuò)展分析問(wèn)題的思路，實(shí)踐出真知。HBsAg和HBsAb同時(shí)陽(yáng)性的模式不少見(jiàn)，需要根據(jù)檢測(cè)方法，臨床病例綜合考慮結(jié)果的判讀。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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用于蛔蟲病、蟯蟲病。

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用于蛔蟲病、蟯蟲病。

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1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。

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用于蛔蟲病、蟯蟲病。

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用于蛔蟲病、蟯蟲病。

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適用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。

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1.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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器官移植、骨髓移植及內(nèi)源性葡萄膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、異位性皮炎、銀屑病等自身免疫性疾?。荒I病綜合征。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)2.本品常與腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。近年來(lái)有報(bào)道試用于治療眼色素層炎、重型再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等

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用于蛔蟲病、蟯蟲病。

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活血止痛、祛風(fēng)除濕。用于扭傷、挫傷、風(fēng)濕骨痛、腰背酸痛。

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用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。

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適用于由敏感菌所致的各種感染性皮膚病，如膿皰瘡毛囊炎、足癬繼發(fā)感染、濕疹繼發(fā)感染及其他表淺局限性感染等。

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用于敏感菌引起的外眼部感染（如結(jié)膜炎等）。

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用于敏感菌引起的：1．泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。

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用于治療對(duì)本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾?。汉粑栏腥荆甭灾夤苎住⒎窝缀桶偃湛鹊龋?、胃腸及消化道感染（肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等），泌尿道感染（淋病、尿道炎、膀胱炎等）、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。

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用于敏感菌引起的（1）泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。（2）呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。（3）胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。（4）傷寒。（5）骨和關(guān)節(jié)感染。（6）皮膚軟組織感染。（7）敗血癥等全身感

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用于敏感菌引起的： 1、泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染等。 2、呼吸道感染。 3、胃腸道感染。 4、傷寒。 5、骨和關(guān)節(jié)感染。 6、皮膚軟組織感染。 7、敗血癥等全身感染。

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用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節(jié)感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。

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