“改善醫(yī)療質(zhì)量”是醫(yī)院管理永恒的話題。從挪威醫(yī)療質(zhì)量體系認(rèn)證DNVGL視角，筆者簡(jiǎn)單談?wù)剬?duì)“醫(yī)療質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)”的認(rèn)識(shí)。

　　首先，醫(yī)療質(zhì)量體系認(rèn)證并不是目標(biāo)，只是手段。認(rèn)證只是協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)的工具，國(guó)際認(rèn)證也是協(xié)助醫(yī)院國(guó)際化發(fā)展的管理工具。通過(guò)認(rèn)證準(zhǔn)備過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)性流程梳理與全面風(fēng)險(xiǎn)管理方法論的導(dǎo)入，可以協(xié)助中國(guó)優(yōu)秀的醫(yī)院管理者們將基于中國(guó)國(guó)情積累的大量醫(yī)院管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理理論化總結(jié)，可以更好的在國(guó)際舞臺(tái)展現(xiàn)中國(guó)醫(yī)院的品牌價(jià)值與內(nèi)涵。

　　其次，質(zhì)量管理體系應(yīng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)和溝通的共同框架。采用系統(tǒng)的、基于風(fēng)險(xiǎn)的方法來(lái)發(fā)展、實(shí)施、交流、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)過(guò)程，將有助于進(jìn)行安全和可持續(xù)的患者照護(hù)。

　　第三，中挪之間的醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀有差異但也存在一些共同點(diǎn)。以挪威為例，據(jù)近數(shù)十年聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展指數(shù)（HDI）數(shù)據(jù)，挪威一直穩(wěn)居人類發(fā)展指數(shù)最高的位置。挪威所有醫(yī)院都是公立性質(zhì)，作為國(guó)家預(yù)算體系的一部分，挪威有四個(gè)區(qū)域衛(wèi)生局。根據(jù)《病人權(quán)利法》，所有符合條件的人在接受治療時(shí)都有權(quán)選擇醫(yī)院。挪威衛(wèi)生保健系統(tǒng)在世界衛(wèi)生組織WHO報(bào)告的191個(gè)聯(lián)合國(guó)會(huì)員國(guó)的醫(yī)療保健制度中，在整體表現(xiàn)上名列11。根據(jù)2015歐洲健康消費(fèi)指數(shù)，挪威健康系統(tǒng)在歐洲排名第三，但也有令人費(fèi)解的長(zhǎng)等待名單。

　　同時(shí)，患者安全數(shù)據(jù)也表明，挪威在此方面與其他國(guó)家一樣面臨相同的挑戰(zhàn)。因此，挪威有幾項(xiàng)改善患者安全的措施，其中之一就是在2007設(shè)立了國(guó)家患者安全中心，該中心的目的是支持衛(wèi)生部記錄、分析、學(xué)習(xí)和預(yù)防醫(yī)療錯(cuò)誤和醫(yī)療不良事件。衛(wèi)生部于2011年1月發(fā)起了一次由該中心主辦的“手安全”全國(guó)患者安全運(yùn)動(dòng)。從2014起這一活動(dòng)已作為一項(xiàng)全國(guó)性的患者安全項(xiàng)目持續(xù)推進(jìn)。

　　值得注意的是，今年1月份挪威政府還制定了一項(xiàng)新的醫(yī)療管理責(zé)任和質(zhì)量改進(jìn)條例，該條例規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)院管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)建立在ISO的基本原則之上。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)接受挪威當(dāng)局監(jiān)管。

　　此外，挪威政府也組織各方討論了如何通過(guò)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院及其質(zhì)量表現(xiàn)，是通過(guò)政府評(píng)價(jià)還是交由認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都選擇了通過(guò)第三方認(rèn)證的模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　走進(jìn)中國(guó)的公立三甲醫(yī)院，我看到了很好的患者就診系統(tǒng)和為了提高診療效率、加強(qiáng)可追溯性的患者照護(hù)活動(dòng)。我相信中國(guó)正在有步驟的加強(qiáng)和擁抱來(lái)機(jī)遇與挑戰(zhàn)，以進(jìn)一步提高患者安全和健康水準(zhǔn)。