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發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌,先別忙著切

摘要:對于絕大多數(shù)人來講,即便是育齡期女性,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)或者是甲狀腺癌,先別忙著“切”。我們建議先做“兩查”再選擇。這是因為甲狀腺結節(jié)不等于甲狀腺腫瘤,甲狀腺腫瘤也不能與甲狀腺癌畫等號。

  發(fā)現(xiàn)結節(jié)先做“兩查”

  所謂“兩查”:

  第一查形態(tài)

  臨床上通常采用B超等手段來判斷腫塊和淋巴結的位置、數(shù)目、大小和形態(tài)等;

  第二查功能

  通過血液指標等手段檢查甲狀腺的功能和激素水平等。甲狀腺??漆t(yī)生也往往通過這兩項檢查來對甲狀腺結節(jié)進行初步“敵我”區(qū)分。當然,頭頸部的細針穿刺是術前確診甲狀腺癌的“金標準”,通過這種方法可獲取部分甲狀腺結節(jié)組織進行細胞學檢查,給出最終定論。

  對于符合手術指征的病例,我們建議選擇及時手術以期實現(xiàn)早期治療;但對于那些對生活質(zhì)量不造成影響且沒有惡變傾向的結節(jié),可定期隨訪;即便是已經(jīng)確診為癌,如果直徑小于1厘米尤其是小于0.5厘米,無浸潤、無其他病灶和淋巴結轉(zhuǎn)移,對生活質(zhì)量不造成影響,我們?nèi)越ㄗh臨床隨訪。

  術后做媽媽不是夢

  甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體,對全身的內(nèi)分泌水平有著重要作用。所以很多育齡期女性得了甲狀腺癌,常常擔心術后能否懷孕,已經(jīng)懷孕后對孩子有無不良影響。對于尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言,如果符合手術指征,建議先進行以手術為主的綜合治療,待病情控制后再考慮生育,以免懷孕對自身病情和胎兒造成不利影響。對于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言,如果病情長期無進展,體內(nèi)各項指標都處于正常水平,不必心存擔憂,可以咨詢專科醫(yī)生,在經(jīng)過嚴格的科學評估之后,也可以選擇懷孕。

  已經(jīng)選擇治療的甲狀腺癌患者該如何圓“媽媽夢”呢?其實,目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育,會對小孩造成不良影響。但是從患者角度考慮,建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療后三個月進行全面檢查,在確保病情無復發(fā)、身體各項指標正常,且身體狀況良好的情況下再考慮懷孕;接受碘131同位素放射治療的甲狀腺癌患者,則要適當延長懷孕前的隨訪期,以一年上為好,經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評估之后再選擇是否懷孕。

  孕期患病并非只能終止妊娠

  最困擾育齡期甲狀腺癌患者的問題,莫過于在懷孕期間查出了甲狀腺癌。孕期碰上甲狀腺癌,是不是除了忍痛終止妊娠外“別無他路”呢?對于這些已經(jīng)是“準媽媽”的新發(fā)甲狀腺癌患者或者是微小癌隨訪期間成為“準媽媽”的患者,我們在此呼吁,切莫因疾病輕易終止妊娠。這些“準媽媽”只要把握好幾個時間點,及時檢查,在專科醫(yī)師的指導下,完全可以順利妊娠,生下健康的寶寶。

  除了懷孕初期的檢查咨詢外,懷孕三個月時應當對甲狀腺進行一個全方位的檢查(當然這些檢查一定不能對胎兒造成不良影響),重點還是查“形態(tài)”和“功能”:如果此時腫瘤無復發(fā)轉(zhuǎn)移或者變大,且機體的內(nèi)分泌水平處于正常或在藥物可控范圍內(nèi),則表明可以繼續(xù)保持隨訪,在滿六個月的時候再行隨訪;反之,如果此時腫瘤發(fā)生明顯進展或者內(nèi)分泌水平嚴重紊亂,就要考慮終止妊娠。

  懷孕六個月的時候,如果病情處于穩(wěn)定狀態(tài),建議胎兒分娩之后再選擇治療或者是繼續(xù)隨訪;一旦腫瘤出現(xiàn)進展,則應該由婦產(chǎn)科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生聯(lián)合施治,在治療腫瘤的同時保證胎兒的健康。這些檢查和治療都必須在正規(guī)醫(yī)院??漆t(yī)師的指導下進行。

  治療不會對嬰兒有影響

  甲狀腺癌治療后,往往需要通過很長時間服藥來調(diào)整體內(nèi)的激素水平。這是因為治療后甲狀腺“生產(chǎn)”甲狀腺激素的作用受影響,“自產(chǎn)”甲狀腺激素的數(shù)量將大大減少,藥物可以額外補充病人所缺少的甲狀腺激素。此外,合理補充甲狀腺素也可以降低病人分泌的促甲狀腺素,降低病情的復發(fā)風險。

  哺乳期的媽媽會問:服用甲狀腺素期間能夠母乳喂養(yǎng)嗎?會不會對嬰兒造成不良影響?事實上,腫瘤患者術后接受的甲狀腺素治療,主要是保持自身的內(nèi)分泌水平平衡,保證機體功能的正常運轉(zhuǎn),分泌的乳汁并不會含有藥物成分,所以,服用甲狀腺素不影響哺乳,也無需因哺乳所需調(diào)整用藥量甚至停藥。

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