醫(yī)生作為一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，熟知多種疾病的發(fā)病機(jī)制，但這并不代表著醫(yī)生永遠(yuǎn)都是正確的，除了誤診漏診外，有時(shí)也會(huì)被“科學(xué)結(jié)論”和教條所束縛，使自己的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)離了實(shí)際，以致犯了錯(cuò)誤。我就經(jīng)歷過(guò)一例。

　　來(lái)診的是一位正在讀大學(xué)的學(xué)生，今年大學(xué)三年級(jí)，長(zhǎng)得身高馬大，攻讀的專業(yè)卻是文博考古，可見(jiàn)他還是屬于文質(zhì)彬彬的那類青年。

　　“醫(yī)生，我兒子他兩側(cè)的腮腺脹痛好多天了，你看兩邊臉都明顯腫起來(lái)了。”父親說(shuō)完用手指了指兒子兩側(cè)的腮腺，輕輕用手掌撫摸了一下兒子的臉頰，兒子一下子側(cè)頭躲開(kāi)父親的手掌，齜牙咧嘴喊著疼。

　　“什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)現(xiàn)臉腫了的？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？”我看到患者臉被手掌輕輕一碰就疼得受不了，有些驚異。

　　“有差不多五六天了吧，那天他從學(xué)校放假回來(lái)，說(shuō)左邊的臉有點(diǎn)痛，一開(kāi)始家里人都以為是牙疼引起的，就去看了牙醫(yī)，吃了點(diǎn)消炎藥，但是吃了幾天也沒(méi)見(jiàn)效，反而越來(lái)越痛，臉都開(kāi)始腫起來(lái)了。一開(kāi)始左邊臉，后來(lái)右邊臉也開(kāi)始痛，開(kāi)始腫，才意識(shí)到可能不是牙齒問(wèn)題引起的，而是其他原因，所以今天來(lái)醫(yī)院檢查下，看下是什么問(wèn)題。”

　　看著這位患者兩邊明顯腫脹的臉頰，加上患者父親述說(shuō)的病史，我首先想到的是腮腺炎，我用手摸了摸患者臉頰，確實(shí)是腮腺部位腫脹。

　　“可能是腮腺炎，還需要進(jìn)一步檢查。”我對(duì)這位父親說(shuō)道。

　　“我兒子他很小的時(shí)候得過(guò)腮腺炎，腮腺炎不是得過(guò)一次之后一輩子都不會(huì)得了嗎？”父親還沒(méi)等我檢查，急忙說(shuō)道。

　　聽(tīng)到這位父親說(shuō)的這個(gè)重要病史，我有些疑惑。我仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)雖然這位患者腮腺部位腫脹，但是沒(méi)有看到有特征性的“費(fèi)科氏斑”，更沒(méi)有發(fā)熱、流涎等腮腺炎的表現(xiàn)，何況他還曾得過(guò)腮腺炎，“打過(guò)腮腺炎預(yù)防針”。

　　所有這一切都足以否定腮腺炎的診斷了。正在我疑惑間，父親又說(shuō)了一番話讓我更加丈二和尚摸不著頭腦。

　　“我兒子他已經(jīng)得過(guò)四次腮腺炎了，每次病發(fā)情況都和這次差不多，這次可能是第五次了。”

　　我心里頓了一下，雖然嘴里不說(shuō)，心里卻認(rèn)為他在胡說(shuō)八道。一則是感覺(jué)病人家屬似在用假話誤導(dǎo)我，每次說(shuō)話不一次性全說(shuō)完，說(shuō)一點(diǎn)留一點(diǎn)；二則是作為醫(yī)生，我很清楚病毒性腮腺炎得病后免疫力可以持續(xù)一生，也就是說(shuō)幼年得過(guò)病毒性腮腺炎之后，往后一生基本上不可能再得腮腺炎了，這是常識(shí)性的醫(yī)學(xué)結(jié)論。對(duì)于病毒性腮腺炎來(lái)說(shuō)，重復(fù)得病已十分少見(jiàn)，怎么會(huì)得第五次病毒性腮腺炎？這種概率小得幾乎不會(huì)發(fā)生。所以，我心里對(duì)于患者家屬所說(shuō)的“第五次得腮腺炎”持懷疑態(tài)度。不過(guò)出于對(duì)病人的負(fù)責(zé)，也是出于一名醫(yī)生想弄清病情的職業(yè)責(zé)任心，我還是給他作了詳細(xì)的全面檢查及病理檢測(cè)。

　　抽血查了外周血象，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但是淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示病毒感染；血清淀粉酶中度增高，尿中淀粉酶也中度增高。結(jié)合患者體征和年齡，高度懷疑是病毒性腮腺炎。由于患者臨床癥狀不太明顯，為了確診，還做了病理活檢，送的快速病理很快出結(jié)果，報(bào)告結(jié)果讓我羞愧不已：真是病毒性腮腺炎！

　　腮腺炎俗稱“痄腮”，絕大多數(shù)是病毒性的，是由流腮病毒所引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于腮腺組織及神經(jīng)組織。臨床表現(xiàn)多為腮腺部位非化膿性炎癥及脹痛。由于是病毒感染，患者多有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、畏寒等。病毒性腮腺炎多見(jiàn)于沒(méi)有充分免疫力的兒童，主要通過(guò)飛沫和病原體接觸后傳染，多發(fā)于人群聚集處，如幼兒園、學(xué)校、公園等公共場(chǎng)所。大多數(shù)成年人由于已經(jīng)隱性感染獲得了持久的免疫力而極少見(jiàn)到。近年來(lái)由于重視了免疫接種，兒童的腮腺炎也少多了。前期癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微的全身癥狀，體溫輕度升高，頭痛，肌肉酸痛等。腮腺腫大是本病的首發(fā)體征，可為單側(cè)腮腺腫大，也可為雙側(cè)腮腺腫大，一般是一側(cè)腮腺先腫大，2-3天后對(duì)側(cè)腮腺也出現(xiàn)腫大，腫脹以耳垂為中心，向周圍逐漸發(fā)展擴(kuò)大，表面皮膚無(wú)炎癥等表現(xiàn)，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。腮腺炎本身不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，其并發(fā)癥更應(yīng)該引起醫(yī)生注意。常見(jiàn)并發(fā)癥有腦膜炎、睪丸炎或卵巢炎等，這些并發(fā)癥容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　那么問(wèn)題來(lái)了，既然病毒性腮腺炎是可以終生免疫的，這名青年大學(xué)生為什么會(huì)多次反復(fù)得病毒性腮腺炎呢？這可與我們平常臨床所見(jiàn)以及我們的臨床認(rèn)知有所偏差。難道是我們目前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果錯(cuò)了，導(dǎo)致我們的臨床認(rèn)知出了錯(cuò)？還是這是一例罕見(jiàn)的病例，目前的理論解釋不了？就這個(gè)病例，院里組織專家大討論，大家通過(guò)查閱資料，討論交流，最終覺(jué)得只有兩種可能。一種可能是這名青年具有先天免疫缺損的遺傳原因，每次感染之后產(chǎn)生的抗體滴度不足，另一種可能是病毒性腮腺炎可以由不同種類的病毒引起，而且不同病毒的感染只有部分交叉免疫，并沒(méi)有絕對(duì)的交叉免疫，所以可能是每次被不同的病毒所感染。然而我更傾向于相信這兩種情況集中于他一身。

　　以上這個(gè)病例告訴我們醫(yī)生，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)。無(wú)論辯解多么有根有據(jù)，作為醫(yī)生首先要承認(rèn)事實(shí)，不能束縛于現(xiàn)成的教條。這名青年五次得腮腺炎，以及不典型的腮腺炎表現(xiàn)給我上了深刻的一課，使我增加了一次經(jīng)驗(yàn)，整理成病例報(bào)告發(fā)表，也豐富了醫(yī)學(xué)實(shí)踐。