乙肝表面陽性女性備孕需要抗病毒治療嗎？

2017-08-03 來源：上海大眾衛(wèi)生報標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我國是乙肝大國，最新流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國成人乙肝表面抗原（HBsAg）陽性攜帶率為7.18%，而慢性乙型肝炎患者約2000萬，其中50%以上患者的傳播途徑為母嬰垂直傳播。這導(dǎo)致了部分HBsAg陽性的女性對孕前抗病毒治療產(chǎn)生了許多誤區(qū)。

　　乙肝表面陽性女性備孕需要抗病毒治療嗎？

　　母嬰傳播有恐懼感而延期生育，成為高齡產(chǎn)婦、甚至拒絕生育；孕前沒有抗病毒指征而加用抗病毒藥物；為了減少藥物對胎兒的影響，孕前沒有達到停藥標(biāo)準(zhǔn)而自行停用藥物；盲目采取中醫(yī)、針灸、偏方等缺乏科學(xué)依據(jù)的療法。近年來，針對HBsAg陽性女性孕前規(guī)范的抗病毒治療已經(jīng)達成了許多共同意見，并取得了良好的療效。

　　HBsAg陽性人群三大類：

　　1.HBsAg(表面抗原)陽性，HBeAg(e抗原)陰性，HBeAb（e抗體）和/或HBcAb（核心抗體）陽性，HBV-DNA（病毒核酸）陰性，稱為“非活動性的HBsAg攜帶者”。

　　2.HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBeAb和/或HBcAb陽性，HBV-DNA陽性，1年內(nèi)多次隨訪，肝功能正常，稱為“慢性HBV攜帶者”。

　　3.HBsAg陽性，HBeAg陰性/或陽性，HBeAb和/或HBcAb陽性，HBV-DNA陽性，肝功能持續(xù)反復(fù)異常，稱為“慢性乙型肝炎患者”。

　　孕前不同的處理流程：

　　1.非活動性的HBsAg攜帶者，孕前無特別處理，可參照正常人群孕期管理。

　　2.慢性HBV攜帶者，可正常妊娠，孕前不建議抗病毒治療，孕期嚴(yán)密動態(tài)監(jiān)測肝功能及HBV-DNA，肝功能出現(xiàn)輕度異常可加用保肝藥物對癥處理。目前的疫苗及乙肝免疫球蛋白預(yù)防措施可預(yù)防95%的圍產(chǎn)期HBV傳播，仍有不足5%的患者可發(fā)生圍產(chǎn)期感染，尤其是e抗原陽性，病毒載量高（大于106IU/ml）的患者。因此，此類患者在妊娠中后期可考慮加用替諾福韋、替比夫丁妊娠B級藥物，現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示可基本消除圍產(chǎn)期感染HBV的分險，同時未發(fā)現(xiàn)增加胎兒畸形的概率。

　　3.慢性乙型肝炎患者，需要區(qū)別對待。

　　其一，疾病已進展至失代償肝硬化期，有顯著門脈高壓、腹水等表現(xiàn)，則不考慮妊娠。

　　其二，肝功能顯著異常（如ALT大于正常2倍以上或總膽紅素異常），肝組織有病變，有中重度肝纖維化存在時，建議先行抗病毒治療。沒有干擾素使用禁忌證患者，首選長效干擾素治療。因為長效干擾素療程明確，沒有耐藥分險，療程1～1.5年，停藥6個月后可考慮妊娠。如果干擾素存在禁忌證，可考慮加用替諾福韋抗病毒治療，符合停藥標(biāo)準(zhǔn)后再考慮妊娠。若在服藥期間意外妊娠，充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下后可考慮繼續(xù)服藥，目前未發(fā)現(xiàn)替諾福韋等妊娠B級藥物會增加胎兒畸形可能。

　　其三，肝功能輕度異常，病毒載量不高，肝組織學(xué)病變輕微，可考慮服用保肝藥物后正常妊娠，孕期嚴(yán)密動態(tài)監(jiān)測肝功能及HBV-DNA（1～2月/次），若孕期中后期e抗原陽性，病毒載量升高至大于106IU/ml，可加用妊娠B級抗病毒藥，減少圍產(chǎn)期感染的風(fēng)險。