自7月19日人社部發(fā)布醫(yī)保藥品目錄準入談判結果以來，業(yè)內十分關注各省2017年醫(yī)保目錄的增補情況。

　　根據國家有關政策規(guī)定，在省一級醫(yī)保目錄增補過程中，雖然國家甲類藥品不能調整，但乙類藥品調整數量為15%。按照2017版國家新版醫(yī)保目錄中的藥品數量來看，目前，各省市可調整的藥品數量為291種，僅限工傷保險使用的藥品和民族藥品不計入乙類藥品調整總數。

　　截止7月底，已有十個省市公布了醫(yī)保目錄調整方案。分別是北京、山西、青海、寧夏、四川、貴州、海南、吉林、湖北、安徽。那么，這些省份醫(yī)保目錄增補的情況有什么特點？國家談判的藥品是否還有機會？

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　　談判失敗藥品仍有機會進地方？

　　能確定的是，國家談判確定的36個談判藥品不得調出地方醫(yī)保乙類目錄增補范圍。

　　人社部社保中心副主任徐延君在解讀政策時表示，談判成功的36個種談判藥品將納入2017年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍，并規(guī)定各?。▍^(qū)、市）社會保險主管部門不得將這些藥品調出目錄，也不得調整這些藥品的限定支付范圍。

　　同時，談判中確定的醫(yī)保支付標準包括“基本醫(yī)療保險基金”和“參保人員共同支付的全部費用”，該支付標準有效期截至2019年12月31日。

　　那么，國家談判失敗的藥品還有機會嗎？

　　健康點在梳理時發(fā)現，除青海、山西、海南、吉林、湖北等五個省份明確提出“未與人社部談判成功的品種不列入增補名單”外，其他五省均未對談判不成功品種做出特別說明，給企業(yè)留下了懸念。

　　此外，各省市的醫(yī)保目錄調整方案也在調入藥品范圍、增補藥品的注冊上市時間、限定支付范圍等方面進行了規(guī)定。整體上看，各省都非常優(yōu)先那些進入2010年醫(yī)保目錄的藥品。

　　就調入藥品范圍來看：

　　?青海、四川、貴州、海南及湖北等五省將優(yōu)先考慮“已經列入上一版醫(yī)保目錄、但沒有列入2017年國家藥品目錄且需要保留”的藥品。

　　?山西省將優(yōu)先考慮“已列入2010年山西省醫(yī)保藥品目錄、2011年新農合藥品目錄、2012年基本藥品目錄”的藥品。

　　?北京市將對現行2010年版藥品目錄報銷范圍中的藥品原則上給以保留。

　　在限制“增補藥品的注冊上市時間”方面：

　　?山西、寧夏、四川規(guī)定為2016年12月31日前批準注冊的品種。

　　?貴州規(guī)定范圍為2017年6月30日前批準注冊的品種

　　?海南規(guī)定范圍為2017年7月17日前批準注冊的品種。

　　?其余省份未提及增補品種的注冊上市時間，或只提藥品的上市時間“以國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊數據”為基礎.

　　此外，“對國家藥品目錄中的限定支付范圍不做調整”已經是各省份的共識。目前青海、山西、寧夏、四川、貴州、海南、吉林、湖北、安徽等九個省份明確提出，對國家藥品目錄中的限定支付范圍不作調整。

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　　民族藥可公平參與遴選

　　此次調整中，各省市醫(yī)保目錄調整方案均對調入品種進行明確規(guī)定。目前來看，有臨床價值和符合藥物經濟學的兒童藥、急搶救藥、職業(yè)病特殊用藥都屬于調入范圍。

　　在民族地區(qū)，例如寧夏，還特別對民族藥進行規(guī)定，其方案提到，民族藥和工傷保險專用藥品不受本次調整指標限制，復合制劑均按照新藥品公平參與遴選。

　　同時，部分省份將優(yōu)先本省部分藥品納入醫(yī)保。以福建省為例，2017年3月初，福建省印發(fā)了《福建省促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展實施方案》。該方案提出，要積極爭取將福建省生產藥品納入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和國家基本藥物目錄。在同等條件下，優(yōu)先增補進入該省基本醫(yī)療保險藥品目錄。該省生產的三類及以上化學藥品、六類及以上中藥和具有新藥證書的生物制品，將按規(guī)定的程序，及時納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。

　　此外，各省市也明確了一些醫(yī)保目錄增補的“負面清單”原則。比如：經專家評審論證不符合該省疾病譜，不適應該省醫(yī)保和臨床用藥需求藥品；不屬于醫(yī)療、工傷、生育保險保障范圍的藥品及屬于診療項目收費范圍的藥品。如：避孕藥品、疫苗、美容減肥、戒煙、戒酒、酒劑、茶劑、診斷試劑、檢驗試劑、放射性治療藥品等。已被國家食品藥品管理部門禁止生產、銷售、使用的藥品；未中標、未配送等藥品；在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊庫中已不存在的品種；國家談判目錄和國家人社部明確調出的藥品。

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　　性價比高是首要考慮因素

　　在各省市的醫(yī)保目錄調整方案中，有這樣一條值得關注：同類藥品按藥物經濟學原則比較，優(yōu)先選擇醫(yī)療機構廣泛使用、臨床必需、安全有效、價格合理的品種。換句話說，性價比將成為各省市此次調整醫(yī)保目錄的重要考慮因素。

　　例如，人社部印發(fā)的《關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》中提到，與2016年的平均零售價相比，主要由海外制藥公司研發(fā)的36種藥品平均降價44%，最高的達到70%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格。

　　就國家醫(yī)保目錄藥品談判的結果來看，降低價格是這36種藥品能夠被納入國家醫(yī)保的一個原因。此前，有專家在接受媒體采訪時提到，一些藥品列入醫(yī)保藥品目錄談判失敗一方面是由于國家提出的藥品降幅超出企業(yè)預期；另一方面是因為，有的企業(yè)認為自身生產的藥品在市場上短期內具有無可替代性，在談判中不愿意降價。

　　此次，在各省市的醫(yī)保目錄調整方案中，價格同樣成為了重要的參考因素。為了增加進入地方醫(yī)保藥品目錄的可能性，適當降低價格對制藥企業(yè)來說是必要手段。

　　據了解，目前，已經公布調整方案的十個省市已經陸續(xù)開展調整工作，并將于9月底之前正式公布增補名單。