人是自然生態(tài)環(huán)境下的產(chǎn)物，也是社會(huì)環(huán)境下的產(chǎn)物，這兩種環(huán)境共同影響著人體的健康狀況。做為基層醫(yī)生，對(duì)慢性病的診斷和治療不能過(guò)于機(jī)械，一定要把病人的社會(huì)生活和精神因素考慮進(jìn)去，只有人性化的服務(wù)，才能調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的潛能，有時(shí)候一些常被診斷為難以治愈的慢性病也會(huì)在良好的氛圍中不斷瓦解。

　　早幾天，我到衛(wèi)生院開會(huì)，院長(zhǎng)批評(píng)了我，原因是有人告訴他，我讓高血壓患者停藥，院長(zhǎng)責(zé)問(wèn)我有沒(méi)有這回事？他對(duì)我說(shuō)，病人吃了降壓藥血壓降下來(lái)，是正常的，你不能因?yàn)椴∪说难獕赫Ａ司妥尣∪送Ｋ帲€一再?gòu)?qiáng)調(diào)，高血病人是不能停藥的！

　　原來(lái)我們村有位被大家喊“媽媽”的黃婆婆今年78歲，早在十年前因?yàn)橹酗L(fēng)偏癱長(zhǎng)期到醫(yī)院開藥。兩個(gè)月前，“媽媽”因?yàn)檠o(wú)力摔倒在地，其家屬打電話叫我出診，看到這位叫“媽媽”的黃婆婆身體瘦弱，臉色枯黃，下肢水腫，我用手觸摸了她的腳，感覺(jué)腳是冰冷的，我給她測(cè)量血壓，90/60mmHg，看了看她平時(shí)吃的藥，有降壓藥、抗血小板藥、調(diào)節(jié)血脂藥和通血管的中成藥。

　　她告訴我，自從中了風(fēng)后一直撐著拐杖走路，不方便到醫(yī)院取藥，這十年都是靠孩子幫她到醫(yī)院拿藥，每天堅(jiān)持服藥，這一服就是十年。我說(shuō)”媽媽，你的血壓偏低了，長(zhǎng)期這樣會(huì)影響你的身體，你先把降壓藥停了吧！”然后我給她注射了復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12注射液和維D2果糖酸鈣注射液，還開了些復(fù)方膠股蘭片和鈣片給她。

　　由于停了降壓藥，我害怕患者血壓反彈，堅(jiān)持每天給她測(cè)血壓，第七天，患者的血壓上升到120/70mmHg，看到血壓變化不大，我間隔七天給她測(cè)一次血壓，兩個(gè)月下來(lái)黃婆婆的血壓都在130/80mmHg以下，沒(méi)有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，我這才放下心來(lái)。不知道院長(zhǎng)是怎么會(huì)知道這件事，也許院長(zhǎng)不了解病人的詳細(xì)情況，因此批評(píng)了我。

　　早兩天我到黃婆婆家給她測(cè)量血壓，血壓值為120/70mmHg，她臉色紅潤(rùn)，精神爽朗，見到我來(lái)十分高興，我問(wèn)她:“媽媽，你有哪不舒服嗎？”她說(shuō):“我沒(méi)有不舒服，你看，我的腳不腫了，走路穩(wěn)定很多，自己可以做飯了！”我告訴她，早上有太陽(yáng)照的時(shí)候可以到門口曬曬太陽(yáng)，不能因?yàn)樾袆?dòng)不便怕小便就整天坐著水也不敢喝，要喝些水，多做些運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有好處！媽媽握著我的手說(shuō)“李醫(yī)生，整天讓你跑來(lái)跑去，麻煩你了！”

　　我在臨床工作中，有時(shí)會(huì)遇到這種情況，有些人因?yàn)橐粓?chǎng)大病后身體會(huì)有180度的轉(zhuǎn)彎，就如這位中了風(fēng)的黃婆婆，她的高血壓可能在中風(fēng)前就有，也可能是中風(fēng)后血壓升高的應(yīng)激反應(yīng)，中風(fēng)患者不一定是高血壓病。

　　做為一個(gè)慢病管理醫(yī)生，不能一成不變地照著先前醫(yī)生當(dāng)時(shí)的診斷，有可能在她中風(fēng)后的十年里，由于生活環(huán)境，飲食情況與心里因素都發(fā)生了重大改變，她的身體為了適應(yīng)這一系列的變化不斷地做出新的調(diào)整。

　　本來(lái)老年人血壓偏高一點(diǎn)也是順應(yīng)人體組織器官老化的需要，當(dāng)我們?nèi)藶榈陌蜒獕嚎刂圃?00/70mmHg以下時(shí)，人體遠(yuǎn)離心臟的地方氣血難以到達(dá)，組織器官長(zhǎng)期缺血缺氧，內(nèi)臟功能受損，出現(xiàn)腰膝無(wú)力，下肢水腫，手腳冰冷的癥狀，這些信號(hào)都在提醒我們，降壓藥的運(yùn)用已經(jīng)超出人體的負(fù)荷，這時(shí)候還在堅(jiān)持降壓，將會(huì)造成人體不可逆的損傷！

　　所以做為家屬要想辦法讓患者跟醫(yī)生面對(duì)面交流，做為慢性病管理的醫(yī)生也要抽時(shí)間到行動(dòng)不便的患者家中一對(duì)一的服務(wù)，不然慢病管理就失去了管理的真正意義，變成了形式管理，或者只懂管不會(huì)理！我也是普通的基層醫(yī)生，我深深體會(huì)到基層醫(yī)生繁重的工作壓力，但做為一個(gè)醫(yī)生，能夠提高病人的生活質(zhì)量，減輕病患家庭負(fù)擔(dān)，看到病人燦爛的微笑，醫(yī)生會(huì)有很大的滿足感！

　　在此，我有必要提醒今天正在忙于做公衛(wèi)的基層醫(yī)生，我們慢性病管理是以人為中心，不是以病為中心，他們是最需要關(guān)愛的弱勢(shì)群體，而不是一群動(dòng)物，所以對(duì)慢病管理我想要注意以下這幾點(diǎn):

　　第一，不要輕易下診斷。

　　第二，已診斷的不能輕易判刑。

　　第三，對(duì)長(zhǎng)期服藥的慢病患者，需要監(jiān)測(cè)服藥過(guò)程中身體的變化，隨時(shí)調(diào)整用藥方案。

　　第四，改變對(duì)慢病的認(rèn)識(shí)，不是所有的慢性病都要終身服藥，有時(shí)候病人在良好的環(huán)境狀況下，身體會(huì)重新調(diào)整，自我恢復(fù)，我們必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　第五，根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧而有利于疾病恢復(fù)的自然和社會(huì)環(huán)境。