這些藥，每個科室天天都在頻繁使用，卻很容易引起低血鉀，你的病人有危險，你知道嗎？

　　引起低血鉀的9類藥物

　　1、利尿藥及脫水藥

　　如氫氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸、甘露醇等。長期或大劑量使用可使鉀排出增多而發(fā)生低鉀血癥。如同時增加鈉鹽攝入，低鉀血癥會更加嚴(yán)重。

　　2、鹽皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素

　　如醛固酮、去氧皮質(zhì)酮、可的松、潑尼松、地塞米松等均有不同程度的儲鈉排鉀作用。

　　螺內(nèi)酯（安體舒通）為醛固酮的競爭性抑制劑，與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

　　3、解熱鎮(zhèn)痛藥

　　水楊酸鹽類對腎小管的直接作用可使尿鉀排出增多，阿司匹林通過對腎曲小管的直接作用而發(fā)生低鉀血癥。

　　4、β2-受體激動劑

　　可促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，常規(guī)劑量的沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸收可使血鉀降低。偽麻黃堿過量攝入可引起嚴(yán)重的低鉀血癥。

　　5、茶堿和咖啡因

　　可促進內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放，還可抑制磷酸二酯酶而增強Na＋-K＋-ATP酶活性，嚴(yán)重的低鉀血癥是急性茶堿中毒的重要特征。

　　6、胰島素和高滲葡萄糖

　　胰島素：可活化Na＋-K＋-ATP酶功能，使細胞攝取K+增多。當(dāng)與葡萄糖液同時靜脈輸注時，可使細胞內(nèi)鉀量增加，血鉀降低。

　　高滲葡萄糖：輸注大量高滲糖可致血糖升高而刺激胰島素分泌，在胰島素作用下，糖進人細胞內(nèi)并帶人鉀，使血鉀降低。

　　7、抗生素

　　如兩性霉素B、氨基糖苷類、青霉素鈉和羧芐西林。前兩者可致腎損害，使重吸收發(fā)生障礙而導(dǎo)致低鉀血癥；后兩者能直接作用于遠端腎小管導(dǎo)致鉀排出增多。

　　8、碳酸氫鈉等堿性藥物

　　在糾正酸中毒中，輸注碳酸氫鈉等堿性藥物，可使血漿中的鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。堿性藥物用量越大，血鉀降低越明顯。

　　9、促血細胞生成藥物

　　應(yīng)用維生素B12后和促紅素，新生的紅細胞、血小板攝取鉀增多，粒細胞集落因子產(chǎn)生粒細胞攝取鉀過多。鉀從細胞外向細胞內(nèi)急劇轉(zhuǎn)移而可引起低鉀血癥。

　　藥源性低鉀血癥的預(yù)防治療

　　藥源性低鉀血癥的預(yù)防措施：

　　在于使用過程中定期監(jiān)測血鉀濃度以及必要的與鉀鹽合用。

　　1、對于較長時間使用某些藥物可能引起血鉀改變的時，應(yīng)密切注意電解質(zhì)和心電圖變化。

　　2、對于較長時間使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素及β-受體激動劑等藥物的患者，若無禁忌，可以通過飲食和或口服補鉀。

　　3、適當(dāng)控制含糖液體輸入，必要時可以與含鉀液一起輸入。

　　4、注意藥物的相互作用，比如利尿劑、脫水藥與腎上腺皮質(zhì)激素合用時，更容易引起低鉀血癥。

　　治療：

　　1、首先肯定是補鉀，根據(jù)缺鉀程度等制定補鉀方案。補鉀原則：見尿補鉀，濃度不超過0.3%。

　　2、必要時可以停用或者更換致病藥物。

　　3、補鉀時監(jiān)測血鉀濃度，防止出現(xiàn)高血鉀。