嚴(yán)禁“跑馬圈地”，力戒“貌合神離”，避免“同床異夢”，體現(xiàn)“同舟共濟(jì)”，實(shí)現(xiàn)“休戚與共”，淮安市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是如何做到的？

　　江蘇省淮安市近年來大力推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)和規(guī)范化運(yùn)行，扎實(shí)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，分級診療制度成效明顯，“強(qiáng)基層、建機(jī)制、育人才、優(yōu)服務(wù)”工作經(jīng)驗(yàn)被國務(wù)院醫(yī)改辦向全國推廣。前不久，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉調(diào)研該市，肯定其模式市為全國提供了很好的樣板。

　　淮安市衛(wèi)生計生委主任孫邦貴在7月8日由《中國醫(yī)院院長》雜志社主辦的中國醫(yī)院院長年會縣（區(qū)）市論壇蘇皖峰會上詳細(xì)介紹了淮安市推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的做法，干貨滿滿，亮點(diǎn)頗多。

　　淮安市推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的做法受到與會者關(guān)注

　　同全國很多地方相似，淮安市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)大體經(jīng)歷了三個階段。2010-2014年為起步階段，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照地域、功能任務(wù)、傳統(tǒng)協(xié)作關(guān)系、發(fā)展需要等自發(fā)組建醫(yī)療集團(tuán)，以城市大醫(yī)院兼并或托管廠礦改制醫(yī)院、大醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)對口支援幫扶等為主要形式。2014-2016年為發(fā)展階段，按照“政府主導(dǎo)、自愿組合、資源下沉、方便群眾”的原則，初步完成全市醫(yī)聯(lián)體的布局、洽談、組建、運(yùn)行等基礎(chǔ)性工作。2016年以后為提升階段，著力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、實(shí)體化運(yùn)作和規(guī)范化管理，持續(xù)提升醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行質(zhì)效。

　　突出政府主導(dǎo)，嚴(yán)禁“跑馬圈地”

　　淮安市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了印發(fā)相關(guān)文件，明確了市級相關(guān)部門和縣區(qū)政府在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)定了市級醫(yī)療集團(tuán)和縣級醫(yī)聯(lián)體的參與醫(yī)院、覆蓋范圍、運(yùn)作模式，確定了醫(yī)聯(lián)體規(guī)范化建設(shè)運(yùn)行的路線圖、任務(wù)書和時間表。

　　各醫(yī)聯(lián)體成立了辦公室、業(yè)務(wù)部、質(zhì)管部、保障部等部門，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各項(xiàng)工作的推進(jìn)、質(zhì)控、評估和督查，確保取得實(shí)效，嚴(yán)禁借建設(shè)醫(yī)聯(lián)體之名，行“跑馬圈地”、擴(kuò)大“勢力范圍”之實(shí)。

　　嚴(yán)格督查考核，力戒“貌合神離”

　　在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，淮安市致力于醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）垂直、同質(zhì)、共贏、持續(xù)，明確規(guī)定醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院派駐專家的人數(shù)、職稱、時間和方式，接收醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院人員進(jìn)修和跟班學(xué)習(xí)的學(xué)時和內(nèi)容安排，基層醫(yī)院開展新技術(shù)的醫(yī)療水平提升等指標(biāo)要求，嚴(yán)格督導(dǎo)推進(jìn)。

　　該市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)納入對各部門和各縣區(qū)的綜合醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書和考核體系，市縣兩級公立醫(yī)院管理委員會將醫(yī)聯(lián)體工作納入公立醫(yī)院績效考核體系，市醫(yī)改辦和市公立醫(yī)院管理委員會定期開展督查評估，督查結(jié)果作為綜合醫(yī)改考核的重要內(nèi)容，并強(qiáng)化考核結(jié)果在財政補(bǔ)助等激勵措施方面的運(yùn)用。促進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”實(shí)質(zhì)運(yùn)作，防止“包辦婚姻”，力戒“貌合神離”。

　　建立激勵機(jī)制，避免“同床異夢”

　　激勵方面，淮安市的一大特色是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立科教人才專項(xiàng)基金，在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂協(xié)議，成員單位每年按照年醫(yī)療收入的一定比例（緊密型0.5-1.0%、半緊密型0.25-0.5%、松散型0.1-0.25%）向醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療集團(tuán)）繳納，主要用于核心（龍頭）醫(yī)院下派專家、參與診療、遠(yuǎn)程會診、協(xié)作科研、培訓(xùn)帶教及基層人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)等幫扶工作。

　　充分發(fā)揮利益紐帶的作用，有效調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動力，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部同質(zhì)化管理，有效運(yùn)行，避免缺乏利益機(jī)制，“同床異夢”。

　　完善藥品采購，體現(xiàn)“同舟共濟(jì)”

　　淮安市在全省率先成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）采購聯(lián)盟，由全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣區(qū)衛(wèi)生計生委組成，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥品（耗材）集中采購工作，推動藥品（耗材）價格更加合理、質(zhì)量更加可靠、供應(yīng)更加及時、采購更加規(guī)范。

　　“采購聯(lián)盟統(tǒng)一采購計劃，統(tǒng)一廠家品規(guī)，統(tǒng)一集中配送，實(shí)行招采合一，實(shí)現(xiàn)量價掛鉤，有效降低了虛高藥價。”孫邦貴說。

　　強(qiáng)化技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)“休戚與共”

　　在“智慧淮安”總體框架下，優(yōu)化升級市、縣區(qū)兩級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實(shí)施健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）管理信息系統(tǒng)等12個項(xiàng)目，促進(jìn)互聯(lián)互通，醫(yī)聯(lián)體）核心醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和影像中心，核心醫(yī)院為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院遠(yuǎn)程視頻診療和集中閱片。

　　縣級醫(yī)院組建“醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、技能培訓(xùn)”五大中心，對全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行中心化管理。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)資源下沉，有效解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量不足、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、質(zhì)量不高、重復(fù)檢查等問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體同心同向，合作共贏。

　　主要成效

　　淮安市分級診療成效明顯

　　目前淮安在市級層面以“三甲”醫(yī)院為核心的5大醫(yī)療集團(tuán)初步形成，縣域內(nèi)以縣級醫(yī)院為龍頭成立了13個醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）全覆蓋，形成了具有淮安特色的醫(yī)聯(lián)體模式。

　　依托醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院管理、資金、人才和技術(shù)優(yōu)勢，淮安市持續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化提升工程。全市所有縣級醫(yī)院均創(chuàng)成“二甲”，3所中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)設(shè)為二級醫(yī)院，115個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1460個村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備配備全部達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)成31個國家級群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、58個省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12個省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90個省級示范村衛(wèi)生室。

　　在標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和示范村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，淮安市建設(shè)了家庭醫(yī)生工作站，作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級醫(yī)院專家坐診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)陣地。年內(nèi)全市將新建50個家庭醫(yī)生工作站，每個家庭醫(yī)生工作站總投入不少于40萬元，財政予以每個15萬元“以獎代補(bǔ)”。

　　在人才培養(yǎng)方面，淮安市遴選優(yōu)秀全科醫(yī)生參加省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一組織的出國研修，依托業(yè)務(wù)管理培訓(xùn)基地，開展縣級衛(wèi)生計生部門管理人員以及衛(wèi)生院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）系列政策培訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí)，提高政策水平和工作能力。

　　目前，全市組建了720個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，月均上門服務(wù)4次。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，共簽約291萬人，簽約率60.15%，重點(diǎn)人群簽約80萬人，重點(diǎn)人群簽約率69.53%。

　　一系列措施之后，淮安市基層服務(wù)能力明顯提升，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)占比達(dá)68.9%，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)）兩級首診占總?cè)舜伪壤_(dá)87.5%。2016年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量較上年上升2.54%，市級醫(yī)院對縣區(qū)的診療量下降2.8%。