高值耗材帶量采購方案年內出爐

　　《通知》明確，由廣東省人社廳負責制定開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購實施方案，該項任務須于2017年12月底前完成。

　　高值耗材集中帶量采購是比高值耗材集中采購更進一步的采購形式，通過“量價掛鉤”原則進一步降低采購價格。

　　目前國內不同地方針對高值耗材的集中帶量采購模式也有好幾種，典型的比如安徽省的分片區(qū)帶量采購，還有正在興起之中的省際或者說跨省聯合采購、以及醫(yī)聯體聯合采購形式等。

　　至于廣東省將推行的帶量采購形式，在今年5月公布的《廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中曾提出，“推進醫(yī)用耗材以量降價、帶量采購方式的省級集中采購，統(tǒng)一醫(yī)用耗材編碼。”以此推測，應該主要還是建立在省級集中采購之上的帶量競價或者說議價。

　　此外，廣東省十三五醫(yī)改規(guī)劃也提出，“設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡牡貐^(qū)，通過承擔藥品采購、價格談判等職能，實現招采合一、量價掛鉤，并發(fā)揮對醫(yī)療機構的激勵約束作用。”由此，該省珠海、中山、東莞這三市，或還會實行醫(yī)保帶量采購，也即由醫(yī)保支付方來主導部分耗材品種的帶量采購，充分發(fā)揮醫(yī)保部門的砍價優(yōu)勢。

　　7市公立醫(yī)院年內須“降耗”

　　《通知》還提出，“2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。”

　　這是明確了，省內7個市的公立醫(yī)院年內必須要實現“降耗”的任務了。

　　而公立醫(yī)院要“降耗”，除了通過參與集中、帶量、聯合采購、提高配送集中度等來降低采購成本之外，還有就是強化醫(yī)院內部管理，嚴格控制醫(yī)用耗材的使用，能省著用就省著用，能用便宜的就不用貴的，以及更為直接的取消耗材加成措施。

　　另外，就在前不久，廣東省衛(wèi)計委才發(fā)布了《廣東省醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購內部管理工作指引（試行）》，這一文件或在7市公立醫(yī)院率先落地。

　　中醫(yī)診所大放開，設備配置或標準化

　　早在4月13日，國家中醫(yī)藥管理局就正式發(fā)布征求《中醫(yī)診所備案暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師考核注冊管理暫行辦法》，并于7月1日實施。

　　其中第五條規(guī)定：（受理部門）舉辦中醫(yī)診所的，向所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門提交書面?zhèn)浒覆牧?、取得《中醫(yī)診所備案證》后即可開展執(zhí)業(yè)活動。

　　與這一文件精神相承繼，此次發(fā)布的廣東省深化醫(yī)改任務通知中也明確：“啟動社會辦中醫(yī)試點，完善中醫(yī)診所備案管理辦法”，并制定中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構管理辦法暨中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構基本標準（試行）。

　　不僅如此，在7月1日正式執(zhí)行的《中醫(yī)藥法》中也強調：“國家支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構”；“舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動”。正式由“審批制”放寬為“備案制”。

　　可以預期的是，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥根基和土壤較深厚的廣東，中醫(yī)藥發(fā)展或將獲得更多支持與嘗試的機會。而“中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構基本標準”這一文件中，或也將明確規(guī)范，各家中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構都應該配置的基本醫(yī)療設備清單。

　　附：廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務

　　根據《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2017〕37號），現提出我省2017年醫(yī)改以下重點工作任務。

　　一、研究制定的文件

　　1.制定推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的實施方案。（省衛(wèi)生計生委負責，2017年6月底前完成）

　　2.制定進一步改革完善藥品生產流通使用的實施方案。（省衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局共同牽頭，2017年6月底前完成）

　　3.制定改革完善短缺藥品供應保障機制的實施方案。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　4.制定建立現代醫(yī)院管理制度的實施意見。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　5.制定完善公立醫(yī)院黨建工作的實施意見。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　6.制定加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見。（省財政廳負責，2017年6月底前完成）

　　7.制定公立醫(yī)院工作人員績效考核的指導意見。（省衛(wèi)生計生委負責，2017年6月底前完成）

　　8.制定加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的實施意見。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　9.制定支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的政策措施。（省衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　10.制定深化醫(yī)教協(xié)同加快我省醫(yī)學教育發(fā)展的實施意見。（省教育廳、衛(wèi)生計生委負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　11.制定醫(yī)療救助與大病保險制度銜接的實施方案。（省民政廳負責，2017年6月底前完成）

　　12.制定開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購實施方案。（省人力資源社會保障廳負責，2017年12月底前完成）

　　13.制定關于在部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革實行人員總量管理的試點方案。（省編辦負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　14.制定藥品購銷信用管理制度。（省食品藥品監(jiān)管局負責，國家政策出臺后3個月內完成）

　　15.制定中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構管理辦法暨中醫(yī)連鎖醫(yī)療機構基本標準（試行）。（省中醫(yī)藥局負責，2017年6月底前完成）

　　以上任務只列牽頭部門，不列參與部門。

　　二、推動落實的重點工作

　　16.加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。從老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手，2017年簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群達到60%，把所有貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍。（省衛(wèi)生計生委負責）

　　17.制定分級診療常見病的入、出院標準和轉診指征、規(guī)范和流程，擴大基層首診病種范圍。（省衛(wèi)生計生委負責）

　　18.全面啟動多種形式的醫(yī)聯體建設試點。在有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團模式的緊密型醫(yī)聯體。在粵東西北地區(qū)以及惠州、江門、肇慶等15個地級市開展醫(yī)聯體試點工作。啟動4家三甲醫(yī)院對縣級公立醫(yī)院的專科幫扶。探索對縱向合作的醫(yī)聯體等實行醫(yī)?？傤~付費。開展診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式試點。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責，列在第一位的部門為牽頭部門，下同）

　　19.省和各地出臺相關工作方案，確保允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理，人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用，績效工資總量不予限制等政策落實到位。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、編辦、中醫(yī)藥局負責）

　　20.45家中心衛(wèi)生院升級建設2017年底前全部開工。全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造任務，推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站標準化建設。全面實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。（省衛(wèi)生計生委、財政廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責）

　　21.所有公立醫(yī)院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實施醫(yī)療服務價格調整。擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，全省至少建設一個國家級示范縣。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶7市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。推動中央、軍隊、武警、省屬醫(yī)院參與屬地公立醫(yī)院綜合改革。（省衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責）

　　22.推進現代醫(yī)院管理制度建設，至少選擇3個市開展試點，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。開展制定公立醫(yī)院章程試點。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、編辦負責）

　　23.在惠州市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）

　　24.督促各地細化措施，按照允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，對醫(yī)療衛(wèi)生機構單獨制定績效工資總量核定辦法。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生計生委分別負責）

　　25.全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。適時公布各市主要監(jiān)測指標排序情況。（省衛(wèi)生計生委、財政廳、中醫(yī)藥局負責）

　　26.加強公立醫(yī)院績效考核。考核結果與政府財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量、醫(yī)院等級評審掛鉤。（省衛(wèi)生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負責）

　　27.研究整合職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、支付范圍、基金管理、經辦服務“六統(tǒng)一”。（省人力資源社會保障廳、財政廳負責）

　　28.改革醫(yī)保管理體制。組建省醫(yī)?；鸸芾碇行摹９膭钣袟l件的地級以上市開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。在珠海、中山、東莞等3個市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點。（省人力資源社會保障廳、編辦、醫(yī)改辦，珠海、中山、東莞市人民政府負責）

　　29.落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高個人繳費標準。（省財政廳、人力資源社會保障廳負責）

　　30.推進按病種收費工作，2017年年底前所有城市實行按病種收費的病種不少于100個。（省人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局、財政廳負責）

　　31.推廣臨床路徑管理，全部三級醫(yī)院和90%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。擴大三級醫(yī)院日間手術試點范圍。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責）

　　32.全面實行以按病種付費為主的多元復合型支付方式，開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。2017年年底前各地按病種付費的病種要達到100個以上。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳分別負責）

　　33.落實國家商業(yè)健康保險個人所得稅政策。（省財政廳、地稅局、國稅局，廣東保監(jiān)局負責）

　　34.推動按照政府購買服務有關規(guī)定，支持商業(yè)保險機構等社會力量參與醫(yī)保經辦。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、廣東保監(jiān)局負責）

　　35.實施健康扶貧工程。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、民政廳、扶貧辦負責）

　　36.推進精準康復服務行動，為困難殘疾人提供基本康復服務。（省殘聯、衛(wèi)生計生委負責）

　　37.開展長期護理保險試點。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、民政廳、財政廳，廣東保監(jiān)局負責）

　　38.推進仿制藥質量和療效一致性評價。開展藥品上市許可持有人制度試點工作。（省食品藥品監(jiān)管局負責）

　　39.建立健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系，加強短缺藥品儲備。支持建設小品種藥品集中生產基地。（省衛(wèi)生計生委、經濟和信息化委負責）

　　40.堅持集中帶量采購原則，推進實施公立醫(yī)院藥品分類采購，培育集中采購主體，鼓勵跨區(qū)域聯合采購和專科醫(yī)院聯合采購。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、財政廳負責）

　　41.2017年年底前，在全省所有公立醫(yī)療機構藥品采購中實行“兩票制”。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局、發(fā)展改革委、經濟和信息化委、商務廳、國稅局、中醫(yī)藥局負責）

　　42.推動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。（省食品藥品監(jiān)管局負責）

　　43.做好國家藥品價格談判與醫(yī)保等政策的銜接。（省人力資源社會保障廳負責）

　　44.試行零售藥店分類分級管理，探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。（省食品藥品監(jiān)管局、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計生委、商務廳負責）

　　45.擴大用藥保障范圍，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳負責）

　　46.選擇部分地區(qū)開展建立醫(yī)院總藥師制度試點。落實處方點評等制度。指導地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品列出具體清單，實施重點監(jiān)控。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）

　　47.推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應用，將醫(yī)保對醫(yī)療機構的監(jiān)管向醫(yī)務人員延伸。（省人力資源社會保障廳負責）

　　48.啟動全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制。開展醫(yī)療機構、醫(yī)師和護士電子證照試點工作。（省衛(wèi)生計生委負責）

　　49.加強對非營利性社會辦醫(yī)的財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控。（省衛(wèi)生計生委、財政廳負責）

　　50.新招收4200名住院醫(yī)師和1080名全科（助理）醫(yī)生參加規(guī)范化培訓，農村衛(wèi)生人才訂單定向招生規(guī)模擴大到1000名，實施產科、兒科醫(yī)生轉崗培訓項目。為粵東西北地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增設全科醫(yī)生特設崗位。加快健康服務產業(yè)發(fā)展相關人才培養(yǎng)。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、教育廳、中醫(yī)藥局負責）

　　51.人均基本公共衛(wèi)生服務經費財政補助標準提高到50元。（省財政廳負責）

　　52.2017年實現國家和省級人口健康信息平臺互聯互通。全面完成15個地市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)建設。建設省、市、縣、鎮(zhèn)級遠程醫(yī)療網絡。開展健康醫(yī)療大數據應用試點。（省衛(wèi)生計生委、經濟和信息化委、發(fā)展改革委、財政廳、中醫(yī)藥局負責）

　　53.啟動社會辦中醫(yī)試點，完善中醫(yī)診所備案管理辦法。（省中醫(yī)藥局負責）

　　54.推動廣州、深圳、東莞、江門4市國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點工作。推進社區(qū)居家層面醫(yī)養(yǎng)結合。推進健康醫(yī)療旅游示范基地建設。（省衛(wèi)生計生委、民政廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責）

　　55.建立完善將醫(yī)改納入對各地政府的考核要求等約束機制，強化各地政府、各有關部門主體責任。組織開展醫(yī)改考核。開展分級診療中期評估和城市、縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核。適時開展醫(yī)改專項督查。（省醫(yī)改辦，各地級以上市人民政府、各縣（市、區(qū)）人民政府負責）