江蘇兩票制征求意見稿解決了省代公司的生存問題

　　正式稿在此基礎上解決了高開問題（半年期限）

　　迄今為止

　　江蘇兩票制方案是我見過設計最為精巧的方案

　　今日（6月28日），江蘇衛(wèi)計委發(fā)布兩票制實施方案，明確第二批競價采購、議價采購、限價掛網采購藥品自采購結果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。第一批已上網采購的急（搶）救類、婦兒?？品菍＠人幤讽氂?017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。

　　我們注意到，方案中增加了一句：藥品流通企業(yè)之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時間內）。?

　　這句話看上去平平淡淡，也沒有增加藥品加成。雖然增加了一次藥品流轉的環(huán)節(jié)，但出于藥品保障供應，零差價銷售似乎可以理解。

　　不過，結合生產企業(yè)的界定方式，即僅銷售本企業(yè)藥品且唯一一家商業(yè)公司的情況下，該公司可視為為生產企業(yè)。?

　　兩句話一疊加，我們可以勾畫出以下兩票制渠道模型：

　　江蘇的藥品省代公司，為了保住自身的省代地位，完全可以通過生產企業(yè)“收購或控股”，被視同為生產企業(yè)。省代公司銷售廠家的品種時算生產企業(yè)，銷售費本企業(yè)藥品時算商業(yè)，實現了“工業(yè)的歸工業(yè)，商業(yè)的歸商業(yè)”，省代能被工業(yè)控股是幸事一樁。（這一點，在5月24日對征求意見稿的解讀中詳細分析過）

　　然后省代公司可高開至某家藥品流通企業(yè)來進行高開處理，之后，由后者平調至商業(yè)配送公司，再開出政策層面的第二票至醫(yī)療機構。整個過程，省代的生存問題解決了，高開也得以完美化解，一切合理合法。當然，懂得都懂，不懂的，只能蛤蛤！

　　【與意見稿不同之處】

　　1、刪除內容：意見稿中“可視同生產企業(yè)”的情況：“生產企業(yè)之間產品經銷權轉讓的受讓方”這一句被刪除，同時補充調整了關于“不具備藥品經營資質的藥品上市許可持有人委托生產并代為銷售的藥品生產企業(yè)或委托代為銷售的藥品流通企業(yè)可視同生產企業(yè)”。

　　2、新增內容：藥品流通企業(yè)之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時間內）。為偏遠的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開一次發(fā)票。

　　3、懲罰措施：對未作出執(zhí)行“兩票制”承諾或不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品生產企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。

　　【“兩票制”的界定】

　?。ㄒ唬?ldquo;兩票制”是指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開具一次增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱發(fā)票），流通企業(yè)到醫(yī)療機構開具一次發(fā)票。

　?。ǘ┧幤飞a企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的全資或控股（超過50%，下同）商業(yè)公司（全國僅限1家）銷售本企業(yè)（集團）藥品時視同生產企業(yè)，銷售非本企業(yè)（集團）藥品時視同流通企業(yè)。

　　境外藥品國內總代理（含國內分包裝企業(yè)）、不具備藥品經營資質的藥品上市許可持有人委托生產并代為銷售的藥品生產企業(yè)或委托代為銷售的藥品流通企業(yè)可視同生產企業(yè)，以上兩種情形均全國僅限1家。

　　（三）藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品流通企業(yè)之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時間內）。

　　為偏遠的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機構配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開一次發(fā)票。納入我省短缺藥品定點儲備的藥品，其相應的省級承儲企業(yè)在我省某地區(qū)沒有建立配送關系、但該藥品確需配送的，可增開一次發(fā)票。

　　（四）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥品、疫苗、計劃生育藥品以及中藥飲片的流通經營按國家現行規(guī)定執(zhí)行。

　　為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可特殊處理。

　　（五）鼓勵公立醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用。

　　【實施范圍】全省各級公立醫(yī)療機構（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室）。鼓勵部隊醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所等其他醫(yī)療機構在藥品采購中積極推行“兩票制”。

　　【實施步驟】結合我省新一輪藥品集中采購工作進展，第二批競價采購、議價采購、限價掛網采購藥品自采購結果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行“兩票制”。第一批已上網采購的急（搶）救類、婦兒?？品菍＠人幤讽氂?017年12月31日前全面執(zhí)行“兩票制”。

　　【具體措施】

　　（一）推進藥品集中采購環(huán)節(jié)落實“兩票制”。

　　藥品生產企業(yè)（指我省藥品集中采購入圍的藥品生產企業(yè)，下同）應向省藥品集中采購中心作出執(zhí)行“兩票制”承諾，按照“兩票制”要求遴選藥品流通企業(yè)，確保供應區(qū)域全面覆蓋，并對不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品流通企業(yè)及時進行更換。

　　對未作出執(zhí)行“兩票制”承諾或不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的藥品生產企業(yè)，省藥品集中采購中心將取消其入圍資格，并列入不良記錄。

　　（二）規(guī)范藥品購銷票據管理。

　　1．藥品生產、流通企業(yè)銷售藥品，應按照發(fā)票管理有關規(guī)定開具發(fā)票，項目要填寫齊全。所銷售藥品還應當按照藥品經營質量管理規(guī)范要求，附符合規(guī)定的隨貨同行單。發(fā)票上的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　2．藥品流通企業(yè)購進藥品，應主動向藥品生產企業(yè)索要本企業(yè)開具的發(fā)票。到貨驗收時，應做好購進藥品驗收記錄，查驗發(fā)票和隨貨同行單，與實際購進藥品的品種、規(guī)格、數量等進行核對，做到票、貨、賬相符。

　　對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和實際購進藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關票據，應當按照有關規(guī)定保存。

　　3．藥品流通企業(yè)在向公立醫(yī)療機構銷售藥品時，應在開具的發(fā)票上關聯藥品生產企業(yè)的發(fā)票票號，對提供的發(fā)票、隨貨同行單等的真實有效性作出承諾，并將相關票據及時掃描上傳“江蘇省醫(yī)療機構藥品（耗材）網上集中采購與監(jiān)管平臺”（以下簡稱省藥采平臺）。

　　（三）嚴格公立醫(yī)療機構“兩票制”查驗工作。

　　1．公立醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行我省藥品集中采購政策，支持藥品生產企業(yè)自主選擇藥品流通企業(yè)，并通過省藥采平臺開展日常采購，嚴禁標外采購、違價采購、網下采購等不規(guī)范采購行為。

　　2．公立醫(yī)療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要驗證藥品流通企業(yè)出具的發(fā)票，還應當驗證藥品流通企業(yè)加蓋印章的由藥品生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內容要互相印證。

　　對兩張發(fā)票相關內容不能互相印證的，公立醫(yī)療機構不得驗收入庫，應及時將相關信息報送省藥品集中采購中心。

　　3．公立醫(yī)療機構應完善相關配套措施，按照要求做好票據查驗工作，并將相關票據作為支付藥品貨款憑證，納入財務檔案進行管理。