炎癥性腸病發(fā)病率逐漸升高，每10萬人中便有3.14個炎癥性腸病患者。病因目前尚未完全清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳易感、腸道免疫異常、腸道菌群失衡以及環(huán)境和精神因素等有關(guān)。

　　文 | 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 朱素穎

　　克羅恩病可遺傳

　　中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科鐘英強(qiáng)教授說，炎癥性腸病是一類慢性非特異腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎?？肆_恩病是一種較常見的胃腸道疾病，人們認(rèn)為其是一種怪病，是因為其病名怪，中國人不習(xí)慣。克羅恩（Crohn）是一個外國人，這種病是由他在1932年首先描述，然后在1973年在國際上正式命名為克羅恩病，以往國內(nèi)有翻譯為克隆病。其是一種發(fā)病原因仍未完全明了的胃腸道慢性特發(fā)性肉芽腫性炎癥，目前認(rèn)為其是一種在遺傳易感的基礎(chǔ)上，在環(huán)境因素的參與下，發(fā)生的腸道特異性免疫異常性疾病，病變可累及全消化道，但多見于小腸末段和鄰近結(jié)腸，其與潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。近來研究認(rèn)為，克羅恩病是一種多基因相關(guān)性疾病，攜帶有NOD2或叫作CARD15基因的人，易患這種病，有一定程度的遺傳性。

　　常常排爛便的人群要小心

　　克羅恩病主要表現(xiàn)為右下腹或肚臍周圍隱痛，排爛便，一般無明顯的膿血便，有腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻的表現(xiàn)，可同時有發(fā)熱和營養(yǎng)不良等全身表現(xiàn)，以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝膽道病變等腸外表現(xiàn)。其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線鋇劑檢查、胃腸道內(nèi)鏡表現(xiàn)和鏡下組織活檢的結(jié)果進(jìn)行綜合考慮，并要排除腸道結(jié)核病、腸道黏膜相關(guān)性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、白塞病、特異性感染性腸病、腸癌、放射性腸病、缺血性腸病等之后才能下診斷。但比較簡單的篩查試驗，象你一樣，做大便常規(guī)和胃腸鏡檢查，若完全正常，基本上可排除該病的診斷。國際上通用的診斷要點有：胃腸道的節(jié)段性病變、鋪路石樣改變或縱行潰瘍、全腸壁炎癥性改變，瘺管與肛門部病變，病理檢查發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫。有時克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎會混淆。這是因為潰瘍性結(jié)腸炎主要病變在直腸，可向上段結(jié)腸發(fā)展，為一種連續(xù)性的炎癥病變，主要累及結(jié)腸的黏膜層和黏膜下層。極少累及肌層，臨床表現(xiàn)與克羅恩病相近，但黏液血便較多見和腸外表現(xiàn)較少，腸鏡下主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、淺小的潰瘍和炎癥性息肉形成等，小腸與肛門病變和瘺管形成較少見，病理為一般的炎癥表現(xiàn)，有杯狀細(xì)胞減少或消失，有明顯的隱窩炎和隱窩膿腫表現(xiàn)，無肉芽腫發(fā)現(xiàn)，對藥物的治療反應(yīng)較好和預(yù)后較佳。

　　患者需要定期隨訪

　　宋楊達(dá)醫(yī)生說，克羅恩病的治療藥物有幾種，主要有氨基水楊酸類藥（主要有柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸）、糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松、布地奈德等）和免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、巰嘌呤、甲氨碟呤、環(huán)胞霉素等），其中常用并最有效的是糖皮質(zhì)激素硫唑嘌呤。輔助用藥有某些抗生素（如甲硝唑、喹諾酮類抗生素等）、腸道微生態(tài)藥和腸道營養(yǎng)藥。如果上述處理仍無效，可選用抗腫瘤壞死因子單克隆抗體（Infliximab）進(jìn)行治療，但價格昂貴且也不是所有患者均能完全根治,部分患者也可進(jìn)行干細(xì)胞移植治療。最后可選擇手術(shù)切除病變的腸段，但主要是針對克羅恩病的并發(fā)癥，要非常慎重和嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，因為術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高和并發(fā)癥較多?？傊?，克羅恩病的治療應(yīng)遵循個體化原則，根據(jù)不同的病變部位、不同的時期、不同的經(jīng)濟(jì)狀況選擇不同的藥物進(jìn)行治療。若能盡早診斷和早治療，可有很好的效果或可長期控制病情的發(fā)展，但到了后期則處理就非常棘手了。一旦懷疑患了該病，應(yīng)盡快找消化?？漆t(yī)生進(jìn)行確診，并配合醫(yī)生進(jìn)行長程、規(guī)范的治療，并要進(jìn)行長期的臨床和內(nèi)鏡的隨訪與藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，了解病情的變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案。除極個別輕型患者，可自然或經(jīng)一定時期的藥物治療外，可痊愈或長期緩解，但大部分患者常反復(fù)發(fā)作并不斷惡化，因此，部分患者需要長期服用藥物維持治療，維持治療的藥物可選擇5-氨基水楊酸、硫唑嘌呤、巰嘌呤、甲硝唑等。定期的內(nèi)鏡隨訪，不但可指導(dǎo)治療，而且可檢測病變是否有惡化或癌變。

　　鐘英強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)說，克羅恩病是一種比較棘手的疾病，但是現(xiàn)在以針對炎癥調(diào)控為靶點的生物制劑已經(jīng)應(yīng)用于臨床，給克羅恩病尤其是難治性克羅恩病的治療帶來了新的希望。