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用于“中風(fēng)”的中藥注射劑,不宜用糖水做溶媒?!

2017-05-16 來源:醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:溶媒選擇不當(dāng),不僅會造成沉淀(肉眼可見),而且可能造成微粒(肉眼不可見)增加。微粒經(jīng)過靜脈進(jìn)入血液,會長期存留在人體內(nèi),可能會阻塞毛細(xì)血管,或形成肉芽腫,或刺激凝血機(jī)制形成血栓等。

  腦卒中,俗稱中風(fēng),具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),是危害我國人民健康的首要?dú)⑹?。在我國,活血化瘀?a target="_blank" href="http://qwdk666.com/zypd/" name="InnerLinkKeyWord">中藥注射劑,被廣泛用于治療缺血性腦卒中,若使用不當(dāng),將給患者和社會帶來嚴(yán)重?fù)p害或醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

  嚴(yán)格按照藥品說明書選擇溶媒

  1、不同溶媒pH值范圍

  5%葡萄糖注射液pH值應(yīng)為3.2~6.5,0.9%氯化鈉注射液的PH值范圍應(yīng)為4.5~7.0。

  2、按照說明書選擇溶媒

  第一,藥品說明書所推薦的溶媒,都是廠家嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)后的結(jié)果,不宜選用說明書未推薦的溶媒。

  第二,溶媒選擇不當(dāng),不僅會造成沉淀(肉眼可見),而且可能造成微粒(肉眼不可見)增加。微粒經(jīng)過靜脈進(jìn)入血液,會長期存留在人體內(nèi),可能會阻塞毛細(xì)血管,或形成肉芽腫,或刺激凝血機(jī)制形成血栓等。

  第三,中藥注射劑成分復(fù)雜,包括很多未知的成分,而且有效成分不明確。若溶媒選擇不當(dāng),不僅可能會造成已知成分的降解,也可能會造成未知成分生成有毒物質(zhì)。

  總之,不能僅靠簡單的體外實(shí)驗(yàn),確定中藥注射劑溶媒的選擇。

  例如:燈盞花素注射液只宜選擇說明書推薦的5%和10%葡萄糖溶液做溶媒,燈盞細(xì)辛注射液只宜選擇0.9%氯化鈉注射液做溶媒。

  燈盞花素注射液和燈盞細(xì)辛注射液,雖然都取自于燈盞細(xì)辛全草,臨床功能用途相同,但由于制備工藝不同,其所含化學(xué)成分也不同。

  燈盞細(xì)辛注射液,為燈盞細(xì)辛經(jīng)提取酚酸類成分制成的滅菌水溶液;燈盞花素注射液,為燈盞細(xì)辛經(jīng)提取黃酮類成分制成的滅菌水溶液。

  燈盞細(xì)辛注射液在酸性條件下其主要成分可能游離析出,不宜和酸性較強(qiáng)的藥物配伍;也不宜和堿性藥物配伍。

  缺血性腦卒中急性期,一般不宜用葡萄糖做溶媒

  1、缺血性腦卒中急性期高血糖

  約40%的患者存在卒中后高血糖。大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),腦卒中急性期的高血糖狀態(tài)不僅與腦組織梗死體積相關(guān),并可以加重患者神經(jīng)功能缺損,增加死亡、發(fā)病及再發(fā)率。

  急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一,一般指發(fā)病后2周內(nèi)。

  2、腦卒中急性期一般不宜用葡萄糖

  在大腦缺血期間,腦細(xì)胞缺氧會引起葡萄糖由有氧代謝向無氧代謝轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)乳酸中毒。輸注葡萄糖將提供更多的葡萄糖進(jìn)行無氧代謝,進(jìn)一步加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。

  因此,腦卒中后應(yīng)監(jiān)測血糖濃度,葡萄糖輸注不應(yīng)常規(guī)用于缺血性腦卒中之后,除非有特殊的指征。

  3、5%與10%葡萄糖注射液的區(qū)別

  5%的葡萄糖注射液是等滲的,經(jīng)常用于液體缺失;10%的葡萄糖注射液是高滲的,通常用作糖源。

  根據(jù)患者疾病,選擇適宜的溶媒

  1、丹紅注射液溶媒的選擇

  丹紅注射液,可用于瘀血閉阻所致的中風(fēng),癥見:口眼歪斜,言語蹇澀,肢體麻木,活動不利等癥;缺血性腦病、腦血栓。

  靜脈滴注,一次20~40ml,加入5%葡萄糖注射液100~500ml稀釋后緩慢滴注,一日1~2次;伴有糖尿病等特殊情況時,改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用。

  也就是說,當(dāng)?shù)ぜt注射液用于缺血性腦卒中急性期時,如果患者出現(xiàn)血糖升高時(約占40%),就應(yīng)選擇0.9%的生理鹽水稀釋后使用。

  2、舒血寧注射液溶媒的選擇

  按照藥品說明書,舒血寧注射液只能選擇5%葡萄糖注射液做溶媒。如果腦卒中患者出現(xiàn)高血糖,該怎么辦?

  用普通胰島素來“沖兌”輸液中的葡萄糖。一般葡萄糖和胰島素的比例為5:1左右,即5克葡萄糖用1u普通胰島素(500mL的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5u)。

  不建議把胰島素直接加入葡萄糖溶液中靜脈輸注。因?yàn)橐葝u素為多肽結(jié)構(gòu),易受理化因素影響,與許多藥物存在配伍禁忌。

  特別提醒:

  雖然中藥注射劑被廣泛用于治療腦卒中,但是療效尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。因此,中藥注射劑作為輔助治療藥物,可在患者有經(jīng)濟(jì)條件的情況下配合使用。

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