2009年,以基藥制度為杠桿的新醫(yī)改首先在基層推開。基本藥物制度的推出,原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”問題。不過,基藥制度在農村的執(zhí)行過程中,卻讓村衛(wèi)生室遭遇尷尬?;幣渌筒患皶r、低價基藥脫銷等現(xiàn)實問題,直接導致村醫(yī)用藥過于局限。村民有點頭疼腦熱的小毛病到衛(wèi)生室,有時還會無藥可用。
讓患者等不起的基藥配送
基藥制度實施前,醫(yī)藥公司之間的競爭也比較激烈,村醫(yī)從藥品批發(fā)公司進購藥品,選擇余地比較多,而且還非常方便。只要村醫(yī)急用,哪怕只是一種藥品,醫(yī)藥公司都會不分晝夜地送藥上門,不僅方便及時,醫(yī)藥公司的服務態(tài)度也非常好。
如今,村醫(yī)只能每月在固定時間向衛(wèi)生院報送一次基藥訂貨單,再由衛(wèi)生院向基藥配送企業(yè)訂購。接著,配送企業(yè)將基藥配送到衛(wèi)生院,然后再分發(fā)到村衛(wèi)生室。很多地方,由于基藥根本就不送貨上門,村醫(yī)只能自己上門去衛(wèi)生院取藥。
由于周轉時間過長,配送不及時,有些基藥品種常常處于缺貨狀態(tài)。一旦村醫(yī)無藥,很容易就會耽誤農村患者的治療。更多的情況則是,患者根本不愿意等待太長時間,而是直接去衛(wèi)生院和縣醫(yī)院看病,限制了村衛(wèi)生室功能的發(fā)揮。
另外,由于基藥配送機制不靈活,退換貨也不方便,村醫(yī)計劃采購的藥品經常被隨意掉包、更換,甚至串貨。很多配送來的基藥臨床根本用不上,導致部分基藥長期積壓甚至過期,而有些基藥送來后,就已經臨近失效期了,這些損失最后都要由村醫(yī)來買單。基藥配送無法根據患者隨時的用藥需求做出及時反饋和調整,暴露出問題越來越多。
村衛(wèi)生室常用藥消失了
基藥改革后,村衛(wèi)生室常用藥品數量也從原來的幾百種下降到了不足百種,甚至更少。一旦基藥斷貨,患者就要面臨無藥可用的尷尬。衛(wèi)生室藥房幾乎空了一大半兒,農民常用的藥物消失了。村醫(yī)過去習慣使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用藥都不在基藥目錄內。在藥品供應極大豐富的今天,村衛(wèi)生如今居然會遭遇“用藥荒”。
另一方面,部分零差價基藥價格并沒有變便宜,反而比藥店的零售價還要高。比如,常用的消化藥“多酶片”,按非基藥在醫(yī)藥批發(fā)公司采購,每瓶(100片)進購價僅為1.40元;基藥價則為每瓶2.20元,藥店零售價每瓶只要2.00元錢。
還有部分基藥,在進入了基藥目錄之后,在招標過程中,換個包裝搖身一變就會大幅漲價。比如,猴耳環(huán)消炎片變身基藥之后,進購價從6.3元每瓶一躍上升為11.3元每瓶;20片裝的布洛芬緩釋片也從5.5元每盒暴漲至10.80元每盒。價格上漲的結果是患者敏感。
村醫(yī)自掏腰包采購基藥
按照政策要求,村衛(wèi)生室提供服務是公益性質,村醫(yī)銷售基藥不能賺取老百姓一分錢。但最近幾年,村醫(yī)購買基藥要自己墊付現(xiàn)金,按規(guī)定每個村醫(yī)限管理1,000個居民,村醫(yī)要自掏腰包購進基藥零利潤墊付給村民。這直接導致村醫(yī)負擔加重,一些地方出現(xiàn)村醫(yī)流失問題。
而現(xiàn)狀是,醫(yī)保部門在基礎保障方面薄弱,地方財政部門在補助上仍然不到位。村醫(yī)所墊付的基藥款,雖然通過新農合報銷能夠拿回來。但是,新農合報銷回款的時間長短不定,短則幾個月,長則半年以上。在等待回款過程中,如果因為報銷手續(xù)不規(guī)范,村醫(yī)還可能遭遇扣款,甚至被罰款。
總而言之,如果上述問題得不到改善,更多患者則愿意去縣醫(yī)院就醫(yī),鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象也會越來越嚴重,醫(yī)療三級網底的功能將受到極大影響。
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健客價: ¥719阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
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健客價: ¥2