2015年，我從《紐約客》的一篇文章《刀口之下》了解到了中國(guó)的醫(yī)鬧現(xiàn)象。那篇文章講的是一個(gè)17歲的哈爾濱青年殺死一位無(wú)辜的醫(yī)生的故事，而襲醫(yī)的起因僅是醫(yī)院無(wú)法治愈他的脊柱問題。在那篇文章之后，我開始關(guān)注醫(yī)鬧事件。醫(yī)鬧事件在隨后的幾年時(shí)間里也頻繁地出現(xiàn)在報(bào)道中。

　　雖然每次報(bào)道的熱度會(huì)逐漸消散，但是我想從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角去研究醫(yī)鬧事件長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)生供給的影響。醫(yī)鬧事件越來(lái)越多，醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，會(huì)不會(huì)對(duì)報(bào)名醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生的數(shù)量和質(zhì)量產(chǎn)生影響呢？如果是的話，那醫(yī)鬧事件帶來(lái)的惡劣后果就不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的傷亡，而是對(duì)整個(gè)社會(huì)的人力資本造成巨大的損失。

　　2016年，回國(guó)后，我的研究方向更加偏重于中國(guó)問題。醫(yī)鬧問題對(duì)于未來(lái)醫(yī)生供給的數(shù)量和質(zhì)量的影響是其中的一部分。目前，我和同事薄詩(shī)雨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)挖掘和回歸分析，斯坦福大學(xué)經(jīng)濟(jì)系的陳雨新和教育系的劉璟與周森主要負(fù)責(zé)對(duì)原始數(shù)據(jù)的收ji和初步整理，包括高考數(shù)據(jù)、醫(yī)鬧事件數(shù)據(jù)、控制變量數(shù)據(jù)等。

　　醫(yī)鬧事件降低當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)專業(yè)志愿的報(bào)考

　　從2016年九月份開始，我們花了幾個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行了基礎(chǔ)信息的收ji。通過使用網(wǎng)絡(luò)爬蟲，我們抓取了從2000到2012年的所有關(guān)于醫(yī)鬧事件的報(bào)道。通過這些工作，我們繪制了醫(yī)鬧事故的分布圖。從圖中可以看出醫(yī)鬧事件已經(jīng)幾乎遍布全中國(guó)。而另一幅圖也很明顯可以看出醫(yī)鬧事件在國(guó)內(nèi)愈演愈烈的趨勢(shì)。

　　全國(guó)醫(yī)鬧事件的數(shù)量在過去十五年里增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

　　我們做的另一項(xiàng)工作是清理2005-2012年間的高考錄取的數(shù)據(jù)。這段時(shí)間內(nèi)每年都有超過200萬(wàn)的考生被錄取。我們要做的是把醫(yī)鬧事件和這些考生的專業(yè)選擇聯(lián)系起來(lái)。

　　通過我們制作的高考錄取信息表格可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的逐年錄取比例，甚至在2011、2012年還有回升，似乎并不支持我們的猜想。然而，這里面其實(shí)有一個(gè)重要的因素被忽視了，一是高考中各高校專業(yè)分配給各省的名額幾乎是固定的。因此如果我們只看醫(yī)學(xué)生在全國(guó)范圍比例的話，很容易得出雖然醫(yī)鬧現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，但是報(bào)考醫(yī)學(xué)的考生并沒有什么受到影響這樣草率的結(jié)論。

　　但是這個(gè)結(jié)論忽視了兩個(gè)方面，一是雖然省內(nèi)各高校分配給醫(yī)學(xué)生的名額不變，但是名額可能會(huì)在省內(nèi)的各城市之間的分配上發(fā)生變化。二是即使報(bào)考醫(yī)學(xué)的考生的比例不變，這些考生的質(zhì)量可能下降。我們要做的就是仔細(xì)的分析數(shù)據(jù)，而不是只根據(jù)一個(gè)比例就得出結(jié)論。

　　在研究過程中遇到的第一個(gè)問題是如何量化醫(yī)鬧事件的嚴(yán)重程度。我們選擇了多種測(cè)量醫(yī)鬧嚴(yán)重程度的變量：樣本數(shù)據(jù)中的330個(gè)城市每一年的醫(yī)鬧事件造成的傷亡人數(shù)總和，這些城市從2000年以來(lái)至2012年間的累計(jì)的醫(yī)鬧事件的傷亡人數(shù)。選擇這兩種變量可以幫助我們把醫(yī)鬧事件的短期和長(zhǎng)期影響區(qū)分開。

　　研究團(tuán)隊(duì)用學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的比例來(lái)衡量未來(lái)醫(yī)生的供給，用錄取到醫(yī)學(xué)院的高考考生的平均分和最低分來(lái)衡量未來(lái)醫(yī)生的質(zhì)量。通過比較發(fā)生醫(yī)鬧較多的地區(qū)錄取到醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生與同一地區(qū)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)考生成績(jī)的差值，再把這一差值和發(fā)生醫(yī)鬧較少的地區(qū)類似的差值進(jìn)行比較，來(lái)找到醫(yī)鬧事件對(duì)未來(lái)醫(yī)生質(zhì)量的影響。

　　實(shí)證結(jié)果顯示，省級(jí)醫(yī)鬧的嚴(yán)重程度每上升一個(gè)單位，考生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的比例會(huì)下降0.56-1.7個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)平均入學(xué)分?jǐn)?shù)會(huì)降低0.72分、最低入學(xué)分?jǐn)?shù)降低0.49分。

　　——乍一看，這些數(shù)據(jù)都很“小”。

　　然而，小數(shù)據(jù)卻意味著大影響。近年來(lái)，全國(guó)的高考考生人數(shù)維持在900萬(wàn)左右。任何微小的“百分量”，乘以這個(gè)巨大的基數(shù)，絕對(duì)量都不小。從數(shù)字背后，我們窺見令人不安的未來(lái)——我們或許將失去好醫(yī)生。

　　值得注意的是，在2016年，世界頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》第388期發(fā)布的一項(xiàng)研究佐證了研究的觀點(diǎn)。題為《過去十年之中中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的培養(yǎng)和流失》的文章顯示，2005年至2015年間，中國(guó)共培養(yǎng)了431萬(wàn)五年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，以及41萬(wàn)七年制醫(yī)學(xué)生，共計(jì)470萬(wàn)醫(yī)學(xué)生，但醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬(wàn)。醫(yī)生流失加速已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　未來(lái)研究的兩個(gè)方向

　　研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，由于中國(guó)政府對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的薪酬、藥品價(jià)格和治療費(fèi)用等實(shí)行嚴(yán)格管控，即使醫(yī)鬧的增多、醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增大，中國(guó)醫(yī)生的薪酬并未獲得實(shí)質(zhì)性的提高。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得不到補(bǔ)償，人們從事相關(guān)職業(yè)的意愿被削弱。長(zhǎng)此以往，社會(huì)上醫(yī)生供給減少的趨勢(shì)會(huì)愈發(fā)明顯，醫(yī)生供給的質(zhì)量也將顯著降低。

　　當(dāng)醫(yī)生的供給在數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)下降時(shí)，可能帶來(lái)的后果是病人對(duì)就診時(shí)間愈發(fā)長(zhǎng)，診療效果越來(lái)越差等情況的不滿，從來(lái)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)。

　　我們將失去好醫(yī)生嗎？應(yīng)該采取什么措施來(lái)積極干預(yù)與應(yīng)對(duì)這令人不安的趨勢(shì)？社會(huì)是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，各種因素錯(cuò)綜復(fù)雜，牽一發(fā)而動(dòng)全身。

　　我們認(rèn)為，漲工資可以吸引一部分人去承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但不是解決問題的方法，僅僅起到緩解的作用，這不是解決醫(yī)患關(guān)系的治本之策。根治醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該要改變醫(yī)院的盈利模式，重建醫(yī)患之間的信任。

　　因此，在醫(yī)鬧這一塊還有很多問題值得研究。目前，我們正在構(gòu)思的方向有兩個(gè)。一是醫(yī)鬧如何影響醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時(shí)候的選擇。我們計(jì)劃將醫(yī)鬧事件數(shù)據(jù)庫(kù)與北京大學(xué)教育經(jīng)濟(jì)研究所開展的大學(xué)生就業(yè)調(diào)查聯(lián)系到一起去回答這個(gè)問題。大學(xué)生就業(yè)調(diào)查中有大學(xué)畢業(yè)生詳細(xì)的專業(yè)信息和就業(yè)信息。我們希望研究醫(yī)鬧事件的發(fā)生是否降低了所在城市醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時(shí)選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)程度高的工作，從而更直接的觀察到醫(yī)生的流失程度。

　　另一個(gè)方向是醫(yī)鬧與醫(yī)生治療策略關(guān)系的研究，即醫(yī)鬧是否會(huì)使得醫(yī)生采取更加保守的治療手段來(lái)降低自己面臨的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生的防御性醫(yī)療在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中是較為熱門的研究話題，指的是醫(yī)生采取較為保守的治療手段來(lái)減輕自己會(huì)承擔(dān)的醫(yī)療事故的責(zé)任。我們計(jì)劃研究在發(fā)生過醫(yī)鬧事件的醫(yī)院里的醫(yī)生對(duì)同一病人是否會(huì)相比于其他未發(fā)生醫(yī)鬧事件的醫(yī)生更有可能采取防御性醫(yī)療的手段。如果醫(yī)鬧導(dǎo)致醫(yī)生使用防御性醫(yī)療變得更加頻繁這個(gè)假設(shè)成立的話，那么醫(yī)鬧事件傷害的不只是被襲擊的醫(yī)生，而且浪費(fèi)了整個(gè)社會(huì)寶貴的衛(wèi)生醫(yī)療資源。

　　（暨南大學(xué)本科生李蔚對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）