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心肌梗死的管理:20年變遷

2017-03-10 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:1987年,洛伐他汀(Mevacor)被批準用于患者的治療。隨后的10年,多項臨床試驗證明,他汀類藥物顯著降低了各種動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率和死亡率,心梗后患者長期使用他汀可降低高達40%。

  近20年,心肌梗死的管理和治療有哪些進展和變化呢?近日,CardiologyToday編委、亞利桑那大學健康科學中心JosephS.Alpert博士發(fā)表了見解。他認為,他汀類藥物在動脈粥樣硬化疾病和心肌梗死的防治中功不可沒。

  1987年,洛伐他汀(Mevacor)被批準用于患者的治療。隨后的10年,多項臨床試驗證明,他汀類藥物顯著降低了各種動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率和死亡率,心梗后患者長期使用他汀可降低高達40%。在低?;颊撸ɡ纾瑹o任何缺血性冠狀動脈疾病臨床體征或癥狀但發(fā)生動脈粥硬化風險較高者)中,他汀降低上述風險的幅度較低但仍有統計學意義。多項臨床試驗中,缺血性心臟病患者接受他汀治療可降低首發(fā)或再發(fā)心梗、卒中和心衰風險。他汀用于所有動脈粥樣硬化疾病獲得了指南的I,A類推薦。

  與20年前相比,心臟科醫(yī)生現在更積極地使用大劑量他汀治療急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。美國醫(yī)院的標準重癥監(jiān)護病房中,急性冠脈綜合征(ACS)患者都要接受大劑量他汀治療。

  缺血性心臟病的治療對心梗患者有顯著影響。在過去40年中,死亡率和發(fā)病率顯著下降。對這一進步發(fā)揮明顯作用的治療方式包括:患者的重癥監(jiān)護病房護理,他汀,ACEI和ARB,抗凝和抗血小板藥物,PCI和CABG。此外,還包括患者對動脈粥樣硬化危險因素及生活方式改變的認知改變。

  40多年前,我還是名醫(yī)學生,因急性心肌梗死入院的患者中有1/3會在30天內死亡。現在數字降低到5%~6%,盡管現在的患者年齡都比較大。這真是一個顯著的進步。他汀類藥物是動脈粥樣硬化疾病患者預后改善的重要因素之一。

  最大的問題是許多患者因為不合理的原因停用他汀。他汀類藥物的副作用很小,通??赡褪堋U嬲霈F肌炎的病例非常罕見,這種情況下必須停藥。單純的肌肉痙攣和疼痛并不危險,一般可以通過減量或隔日服藥來解決。他汀類藥物對血糖的影響較小,而且與心血管事件降低相比獲益大于風險。如果患者能充分了解治療的獲益,他們會堅持服用他汀類藥物。他汀類藥物往往需要終生服用,但對于老老年患者獲益還存在爭議。

  在是否需要定期隨訪血脂水平并根據血脂水平處方他汀類藥物、LDL目標值及他汀處方劑量方面,ESC和ACC/AHA指南存在一些分歧。最新ACC/AHA指南推薦根據風險水平給予低劑量或高劑量他汀類藥物治療。隨著PCSK9抑制劑預后試驗結果的公布,我們將獲得更多的信息來判斷哪一種策略時正確的。我個人采取綜合策略,偶爾檢測血脂來確?;颊叩囊缽男圆⒔o予有效的他汀劑量。

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