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血壓降低程度與心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低幅度線性相關(guān)

2017-02-25 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在既往發(fā)生過腦血管事件的患者中,目前并未特別界定卒中二級預(yù)防的血壓切點(diǎn)。希臘雅典大學(xué)GeorgiosTsivgoulis報告的一項系統(tǒng)性回顧和回歸薈萃分析,利用卒中二級預(yù)防隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(RCT)的數(shù)據(jù)分析了血壓降低和卒中及心血管事件復(fù)發(fā)的關(guān)系。

  高血壓是卒中最主要的獨(dú)立危險因素,2017國際卒中會議(ISC2017)發(fā)表了多項卒中降壓治療的研究結(jié)果,本文摘譯兩項卒中二級預(yù)防降壓治療研究結(jié)果和急性缺血性卒中降壓治療與讀者分享。

  薈萃分析

  降壓幅度與心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低幅度線性相關(guān)

  在既往發(fā)生過腦血管事件的患者中,目前并未特別界定卒中二級預(yù)防的血壓切點(diǎn)。希臘雅典大學(xué)GeorgiosTsivgoulis報告的一項系統(tǒng)性回顧和回歸薈萃分析,利用卒中二級預(yù)防隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(RCT)的數(shù)據(jù)分析了血壓降低和卒中及心血管事件復(fù)發(fā)的關(guān)系。

  在對14項RCT、42736例患者的配對薈萃分析中,抗高血壓治療降低了卒中復(fù)發(fā)[風(fēng)險比(RR)=0.73,95%可信區(qū)間(CI):0.62~0.87,P<0.001]、殘疾或致死性卒中(RR=0.71,95%CI:0.59~0.85,P<0.001)和心血管死亡(RR=0.85,95%CI:0.75~0.96,P=0.010)風(fēng)險。在回歸薈萃分析中,收縮壓的降低與卒中復(fù)發(fā)(P=0.049)、心肌梗死(P=0.024)、全因死亡(P=0.001)和心血管死亡(P<0.001)風(fēng)險的降低線性相關(guān)(圖1)。同樣,舒張壓的降低也與更低的卒中復(fù)發(fā)(P=0.026)和全因死亡(P=0.009)風(fēng)險線性相關(guān)(圖2)。漏斗圖和Egger's統(tǒng)計檢驗(yàn)未顯示這些研究有發(fā)表偏倚。

  總之,血壓降低的程度與心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低幅度線性相關(guān),嚴(yán)格和積極的血壓控制可能對于有效的卒中二級預(yù)防很關(guān)鍵。

  CATIS研究

  急性缺血性卒中患者院內(nèi)即刻降壓不增加2年死亡率和重大殘疾率

  盡管在急性缺血性卒中患者中血壓升高非常普遍,但這類患者高血壓的管理仍存在爭議。美國杜蘭大學(xué)JiangHe報告的CATIS研究是中美兩國的研究者聯(lián)合進(jìn)行的一項隨機(jī)、單盲、盲終點(diǎn)試驗(yàn),評價了在中國急性缺血性卒中患者中,即刻降壓對2年死亡率和重大致殘率的影響。

  該研究納入4071例48小時內(nèi)發(fā)生缺血性卒中且收縮壓升高的患者,住院期間隨機(jī)分為接受抗高血壓治療(治療組,n=2038)和中斷任何降壓藥組(對照組,n=2033)。出院后第3、12、24個月進(jìn)行隨訪。主要轉(zhuǎn)歸為隨訪2年死亡和重大復(fù)合終點(diǎn)。

  研究表明,隨機(jī)分組后的24小時內(nèi),治療組與對照組的平均收縮壓分別降低了21.8mmHg和12.7mmHg(P<0.001)。第7天,治療組與對照組的收縮壓分別為137.3mmHg和146.5mmHg(P<0.001))。

  隨訪2年,治療組1945(95.4%)例患者、對照組1925(94.7%)例患者達(dá)研究終點(diǎn),治療組和對照組分別有78.8%和72.6%的患者使用了抗高血壓藥物,2組收縮壓分別為138.8mmHg和139.7mmHg,無顯著差異(P=0.02)。治療組有24.5%的患者死亡或重大殘疾,對照組為22.1%[比值比(OR):1.14,95%CI:0.99~1.33,P=0.078]。隨訪2年時兩組患者全因死亡率(P=0.95)、卒中復(fù)發(fā)率(P=0.40)和心血管事件發(fā)生率(P=0.76)均無顯著差異。抗高血壓治療在不同的預(yù)設(shè)亞組也無顯著差異。

  總之,對于急性缺血性卒中患者,院內(nèi)給予即刻抗高血壓治療并未增加或降低2年死亡和重大殘疾發(fā)生率。

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