為發(fā)文章養(yǎng)小白鼠，沒心思投入臨床訓(xùn)練

　　記者：培養(yǎng)不出年輕的好醫(yī)生，我們的醫(yī)學(xué)教育是怎么了？

　　肖海鵬：這是個宏大的問題。但指揮棒值得探討。根據(jù)現(xiàn)在的指揮棒，醫(yī)學(xué)生碩士、博士畢業(yè)都必須發(fā)文章，而且大多數(shù)做基礎(chǔ)研究，導(dǎo)致年輕醫(yī)生很多都得去養(yǎng)小白鼠，沒太多心思投入到臨床訓(xùn)練中，也缺乏規(guī)范系統(tǒng)的住院醫(yī)生和專科醫(yī)生培訓(xùn)。

　　記者：當(dāng)醫(yī)生和做科研是矛盾的嗎？

　　肖海鵬：只能做手術(shù)的醫(yī)生只能算是匠人，更優(yōu)秀的醫(yī)生會善于從臨床發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。以臨床問題為導(dǎo)向的科研，會更能指導(dǎo)臨床的實踐，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。

　　有的科研文章對臨床沒有意義

　　記者：但現(xiàn)在似乎連護(hù)士、基層醫(yī)院的醫(yī)生都要做科研，發(fā)論文。你們怎么看？

　　肖海鵬：因為要晉升，中國的醫(yī)生、護(hù)士每年都得發(fā)論文，但大部分文章對提高臨床實踐、解決臨床問題沒有太大的指導(dǎo)意義。此前，我們和英國伯明翰臨床醫(yī)學(xué)研究中心展開合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國際頂級期刊《柳葉刀》發(fā)表100多篇文章，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表16篇文章。能發(fā)在這些雜志上的，都是具有全球影響力了，很多對指導(dǎo)臨床實踐、改變醫(yī)學(xué)指南有重要指導(dǎo)意義。

　　以疾病臨床問題為導(dǎo)向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫(yī)生出去，在全球頂尖的醫(yī)療中心進(jìn)修，提升臨床和科研能力。針對八年制的博士生，我們每年從10個中選5個參加“柯麟計劃”送出國進(jìn)修；對中青年醫(yī)生，我們和美國西南醫(yī)學(xué)中心、哈佛醫(yī)學(xué)院、英國愛丁堡外科學(xué)院等合作，針對具有杰青、長江學(xué)者、院士潛力的專家，我們投錢、投人力支持。可以明確的是，這些研究都是有價值的研究，并非脫離實際的科研。

　　記者：醫(yī)生工作任務(wù)已相當(dāng)繁重。還有精力做科研嗎？

　　何裕?。核孕枰獔F隊的支持。我們將在深圳復(fù)制一個中山一院，即中山七院。除了在全球招募頂尖人才外，我們還專門打造了10萬平方米的科研大樓，有專門的科研團隊，服務(wù)科研專家，讓他們做出有質(zhì)量的科研，沒有后顧之憂。

　　話題

　　03

　　我們的醫(yī)學(xué)教育與歐美比差多少？

　　中國大多數(shù)醫(yī)生，四五十歲才到能力峰值

　　記者：推進(jìn)健康中國建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員必然在其中發(fā)揮重要的作用。教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的職能，究竟怎樣才算合格的醫(yī)生？

　　匡銘：在回應(yīng)這個問題前，先談?wù)剼W美的醫(yī)生培養(yǎng)體系。他們的“同質(zhì)化”很強，醫(yī)學(xué)生一直培養(yǎng)下來約在32、33歲可獨立行醫(yī)，無論你是做家庭醫(yī)生還是到大醫(yī)院做醫(yī)生水平是相當(dāng)?shù)?。因為此前?jīng)過了嚴(yán)格、系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。所以，病人看病不用“貨比三家”，就能享受到均為較高水平的服務(wù)。所以從成才曲線看，他們剛過而立就能接近能力的峰值，但中國的大多數(shù)醫(yī)生往往得到四五十歲才可能。培養(yǎng)出高水平、同質(zhì)化的醫(yī)生，讓群眾享受到均等的醫(yī)療服務(wù)，這是我們的努力方向。

　　國外醫(yī)生考試要考溝通，5分鐘說服家屬做手術(shù)

　　記者：“英國愛丁堡皇家外科學(xué)院&香港外科醫(yī)學(xué)院”的聯(lián)合會員資格考試有哪些地方值得借鑒？

　　殷曉煜：我是考官之一?？荚嚢üP試和實操，分為三個階段，每個階段的通過率都是50%。考試共16站，每站考點不同，包括基礎(chǔ)知識、臨床能力、溝通能力等。如在體格檢查的考察中，考生會遇到腰部有包塊的病人，他們只能通過觸診準(zhǔn)確說出是哪里的包塊；考生還可能被問到包塊的大小，考官隨后會用B超結(jié)果進(jìn)行核對，數(shù)據(jù)越接近分?jǐn)?shù)越高。

　　記者：譚進(jìn)富副教授和唐錦明醫(yī)生是其中兩位通過者。參加考試過程中，什么讓你們印象深刻？

　　譚進(jìn)富：我在考體格檢查時遇到了腹部有包塊的病人。考官要求我說出包塊在哪一層。要知道我們的肚子一共有七層。如果沒有扎實的基礎(chǔ)和積累是很難回答這個問題的。我答對了，考官很高興。這樣的考核很有意義。比如，疝氣是很常見的疾病，如果通過觸診能初步判斷，在醫(yī)患互信的基礎(chǔ)上便可節(jié)約不少成本，用不著再做進(jìn)一步檢查。我們還常遇到溝通能力的考核。如讓你5分鐘說服二線值班醫(yī)生（二值）必須做手術(shù)；5分鐘說服家屬在手術(shù)同意書上簽字。其中的二值和家屬就是考官，你的表現(xiàn)會被實時記錄下來。

　　唐錦明：進(jìn)入第三階段的考試，我們需要每年主刀200例手術(shù)，要數(shù)量、質(zhì)量達(dá)標(biāo)才能通過。經(jīng)過這樣的考核和培訓(xùn)，醫(yī)生的臨床能力會很過硬。

　　記者：我們還常說，好醫(yī)生不僅要技術(shù)高，更要醫(yī)德好。

　　顧立強：醫(yī)生是崇高的職業(yè)。病人以性命相托，我們必當(dāng)全力以赴。前段時間，一位外來務(wù)工人員因意外四指離斷。有的醫(yī)院會選擇截指，但我們團隊6人連軸轉(zhuǎn)22個小時終于給他接通了，恢復(fù)了2/3的功能。如此精細(xì)的手術(shù)，坦白說“吃力也不討好”，費用不到一萬元，但我們投入了很多人力物力?？墒?，想到這關(guān)乎病人的一生的生活質(zhì)量，關(guān)乎一個家庭的幸福，有什么理由不全力以赴呢？