我國基本醫(yī)療保險制度自建立以來，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、基金運(yùn)行壓力增大等問題，存在中長期不可持續(xù)的風(fēng)險。不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負(fù)擔(dān)。

　　三部門要求，要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，具體包括：科學(xué)編制收支預(yù)算，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算；依法足額征收保費(fèi)，各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保；規(guī)范個人賬戶支出，加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出；完善待遇支付政策，基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過基本醫(yī)療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。

　　此外，三部門還要求實施基本醫(yī)療保險支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復(fù)合支付方式，逐步減少按項目付費(fèi)，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　三部門還要求，各地要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績效考核，將預(yù)算編制、費(fèi)用控制、服務(wù)質(zhì)量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報銷向費(fèi)用控制、加強(qiáng)收支預(yù)算管理、提高服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)探索建立與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作績效掛鉤的激勵機(jī)制。