腎功能不全患者，用藥需謹(jǐn)慎！

2017-02-21 來源：掌上醫(yī)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：毋庸置疑，腎功能下降會導(dǎo)致經(jīng)腎臟代謝的藥物在體內(nèi)蓄積而更容易出現(xiàn)毒性和副作用，毒性包括對腎臟本身的損害和對其他系統(tǒng)的損害。

　　臨床醫(yī)生在開具藥物前一定要詳細(xì)詢問患者的既往史，以免造成藥物蓄積發(fā)生毒副作用。

　　病例簡介

　　科里收住1位維持性血液透析5年的患者，因“昏迷6小時”為代主訴急診平車推入病區(qū)，6小時前患者自行服用“嗎啡、阿普唑侖”后出現(xiàn)嗜睡，具體用量不詳，伴惡心、干嘔、咳嗽、咳痰，無頭痛、肢體抽搐、癲癇、口角歪斜、言語不利，后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)。急診以“腎功能衰竭、休克”收入我科。

　　入院查體：深昏迷，深大呼吸，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)瞳孔直徑5mm，雙側(cè)對光反射減弱，頸項強(qiáng)直，四肢肌力0級，雙側(cè)巴氏征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕羅音，心律整齊，各瓣膜未聞及雜音。

　　心電示波：心率120次/分，血壓80/50mmhg，SPO275%，靜脈給予多巴胺160mg升壓，納洛酮3mg促醒治療，給予鼻導(dǎo)管、面罩雙吸氧。

　　心電圖可見T波高尖，頭顱CT未見明確出血，急診血?dú)夥治黾跋嚓P(guān)化驗檢查提示：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

　　請神經(jīng)內(nèi)科會診考慮昏迷與服用嗎啡及鎮(zhèn)靜類藥物有關(guān)，予以多巴胺升壓、碳酸氫鈉糾酸、納洛酮促醒、洛貝林促進(jìn)呼吸及抗感染治療。3個小時后血壓回升，停用多巴胺，雙吸氧氧飽和度維持在95%左右，心率波動于90次左右，停用面罩吸氧，開始急診行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），12小時后患者神志轉(zhuǎn)清，對答切題。

　　一、案例解析

　　案例中的患者因為牙周疼痛及長期失眠，同時服用嗎啡和阿普唑侖，因為腎小球濾過功能下降，導(dǎo)致藥物蓄積產(chǎn)生毒副作用出現(xiàn)昏迷，多虧連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）及時清除血中殘留藥物后神志方轉(zhuǎn)清。

　　二、腎功能不全患者用藥更需謹(jǐn)慎

　　腎臟既是藥物代謝和排泄的場所，又是容易發(fā)生毒性和免疫反應(yīng)的器官，尤其有慢性腎臟疾病時，藥物代謝特點(diǎn)是腎小球濾過功能顯著減退，藥物及其代謝產(chǎn)物的藥理作用強(qiáng)度及維持時間均受到明顯的影響。因此，腎功能不全患者用藥應(yīng)遵循如下原則：

　　1、明確診斷，合理選藥。

　　2、避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3、注意藥物相互作用，特別硬避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4、腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。

　　5、根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時設(shè)計個體化給藥方案。

　　腎功能損害時仍能正常使用、劑量不變的藥物包括大部分青霉素類、硝普鈉、利多卡因、洋地黃苷等經(jīng)肝臟或胃腸排泄的藥物，腎功能損害對其排泄影響較?。欢I功能損害時，盡量避免使用的藥物包括氨基糖甙類類抗生素、萬古霉素、四環(huán)素類、磺胺類等，這類藥物往往具有腎毒性或腎外毒性，不宜選用；腎功能損害時，大多數(shù)藥物應(yīng)調(diào)整劑量，可根據(jù)腎損害程度，尿排泄量，藥物血清濃度指標(biāo)來調(diào)整劑量。

　　NationalKidneyFoundation（國家腎臟基金會）官網(wǎng)上列出在腎功能不全時需要調(diào)整劑量的五大類常用藥物：

　　1、調(diào)脂藥：他汀類、貝特類調(diào)脂藥物；

　　2、止痛藥：NSAIDs類消炎止痛藥、麻醉類止痛藥；

　　3、抗生素：很多抗霉菌藥、抗細(xì)菌藥、抗病毒藥；

　　4、降糖藥：胰島素和某些降糖藥；

　　5、胃動力藥、制酸藥：這類藥物會導(dǎo)致血電解質(zhì)紊亂。

　　至于調(diào)整藥物劑量的方法有：

　　1、減量法：藥物首次劑量不變，兩次間隔時間不變，但將維持量減少。

　　2、延長間隔時間法：藥物用量不變，延長給藥間隔時間。當(dāng)然，有條件時應(yīng)及時監(jiān)測血中藥物濃度，并根據(jù)血藥濃度調(diào)整給藥劑量或間隔時間，以保證血中的有效濃度又避免出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

　　毋庸置疑，腎功能下降會導(dǎo)致經(jīng)腎臟代謝的藥物在體內(nèi)蓄積而更容易出現(xiàn)毒性和副作用，毒性包括對腎臟本身的損害和對其他系統(tǒng)的損害。

　　因此提醒廣大腎友在使用藥物時一定要告知醫(yī)生自己的腎病病史以及腎臟功能情況，而臨床醫(yī)生，在開具藥物前也一定要詳細(xì)詢問患者的既往史，以免造成藥物蓄積發(fā)生毒副作用，醫(yī)患攜手讓這只無形的殺手無處可遁！

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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1、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。

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配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。

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益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯；慢性腎功能不全見上述證候者。

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益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化，瘀濁阻滯，升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦，面色萎黃，惡心嘔吐，食欲不振，小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。

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用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎?。虎萦心I功能不全的高尿酸血癥。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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