日前，炒了許久的“兩票制”終于有了國(guó)家版，并正式出爐落地。

　　在藥品流通過(guò)程中，代銷使得藥價(jià)層層拔高以及多票，為了抑制藥價(jià)虛高、凈化藥品流通環(huán)境，減少藥品流通中的不必要環(huán)節(jié)就是一種解決途徑，即采用所謂的“兩票制”，從藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。

　　對(duì)于“兩票制”，眾說(shuō)紛紜。綜合各家觀點(diǎn)，基本形成了兩種看法，下面以“辯”的形式給大家逐一細(xì)說(shuō)。

　　辯題：兩票制的推行是否能達(dá)到預(yù)期效果？最重要的是能否能成功擠壓出藥價(jià)里的水分，解決看病貴、藥品回扣等問(wèn)題。

　　正方：

　　藥品流通領(lǐng)域積弊已久，若僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)來(lái)解決現(xiàn)階段問(wèn)題，那短期內(nèi)可能難以取得成效，而“兩票制”改革加快了治亂步伐，斬?cái)嗷疑骀湕l。

　　其一，兩票制可以起到規(guī)范流通秩序、提高流通效率的作用。將以前的四票、五票等減少到現(xiàn)在的兩票，利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象，減少了灰色成本，藥價(jià)的虛高自然會(huì)慢慢降下來(lái)。

　　其二，實(shí)行兩票，讓藥品的中間流通環(huán)節(jié)更加透明化，利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格可追溯，保障用藥安全。

　　其三，加速藥企的轉(zhuǎn)型升級(jí)。兩票制直接淘汰部分中小企業(yè)，推動(dòng)了大企業(yè)兼并及做大做強(qiáng)的進(jìn)程，提高了行業(yè)集中度，這也促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。另外，兩票制將會(huì)重構(gòu)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈模式，將我國(guó)醫(yī)藥物流推向社會(huì)化市場(chǎng)化。

　　反方：

　　盡管政府對(duì)其寄予厚望，但是兩票制的推行卻不一定能夠?qū)崿F(xiàn)其本意。

　　其一，兩票制是從藥品流通領(lǐng)域入手，希望通過(guò)減少流通環(huán)節(jié)而將藥價(jià)壓低。但其實(shí)，藥品的最終零售價(jià)格是確定的，流通環(huán)節(jié)藥價(jià)的拔高不過(guò)是一個(gè)價(jià)格變化逆推的過(guò)程，因此，減少流通環(huán)節(jié)改變的僅僅是各層的利益分配。

　　由此看來(lái)，這個(gè)最終零售價(jià)的確定才是關(guān)鍵問(wèn)題，基于此，那就不得不談到與之息息相關(guān)的藥品招標(biāo)采購(gòu)了。我國(guó)公立醫(yī)院每年通過(guò)藥品招標(biāo)采購(gòu)，選擇上游供貨的生產(chǎn)企業(yè)，中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)便成為醫(yī)院的指定配送商，為其提供藥品，這也成為行業(yè)利益的博弈點(diǎn)，同時(shí)也是藥價(jià)虛高的部分因素。

　　其二，兩票制會(huì)淘汰很多中小型的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，而大型企業(yè)跑馬圈地，成為全國(guó)性的龍頭企業(yè)或是區(qū)域龍頭。在這一行業(yè)整合洗牌的過(guò)程中，行業(yè)更加規(guī)范，同時(shí)集中度也提高了。但這也容易讓流通巨頭形成市場(chǎng)壟斷，結(jié)果使藥價(jià)難以下降。同時(shí)，也會(huì)加劇當(dāng)前主流營(yíng)銷模式——代理制的消亡，使新品切入市場(chǎng)的成本和時(shí)間加長(zhǎng)。

　　當(dāng)然，除了以上兩種態(tài)度之外，業(yè)內(nèi)還有不少人持著觀望的態(tài)度，認(rèn)為最終效果，還有待進(jìn)一步觀察。筆者認(rèn)為一個(gè)政策的推行會(huì)有其風(fēng)險(xiǎn)，而兩票制，也確實(shí)存在反方觀點(diǎn)中的問(wèn)題?；蛟S，兩票確實(shí)可以在一定程度上壓價(jià)，但是藥價(jià)的影響因素卻不單是在流通抬價(jià)中，更重要的是招標(biāo)采購(gòu)時(shí)的定價(jià)，另外，藥價(jià)虛高還和當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況等有關(guān)。不過(guò)，兩票制卻對(duì)肅清整頓醫(yī)藥流通領(lǐng)域的亂象、規(guī)范其秩序十分有幫助，所以其還是有實(shí)施的一個(gè)必要性的。

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