醫(yī)患問題一直是兩會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)；會(huì)議召開在即，醫(yī)療界政協(xié)委員呼吁：醫(yī)患問題關(guān)系千家萬戶，也一直是兩會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。

　　剛剛過去的2016年，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生界來說，也是特殊年份，傷醫(yī)事件、兒科停診、醫(yī)生收受藥品回扣、多地取消城市公立醫(yī)院「藥品零加成」以提升醫(yī)護(hù)診療費(fèi)……上述每一個(gè)事件，都牽動(dòng)人心，引發(fā)關(guān)注。在廣州市「兩會(huì)」召開前夕，新快報(bào)記者采訪了多名廣州市醫(yī)療界政協(xié)委員，一同聊聊城市公立醫(yī)院改革的話題。

　　受訪中，多位政協(xié)委員提出，希望廣州市在取消城市公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)，提升醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值等改革方面先行先試；另有政協(xié)委員提出，全部城市公立醫(yī)院取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，使公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)公益性回歸。這一轉(zhuǎn)變需要政府的財(cái)政支持，改革不是孤立的，因?yàn)榈拇_不是一項(xiàng)措施就能解決公立醫(yī)院改革所有的問題。

　　話題1

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分開

　　「取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，靠什么養(yǎng)醫(yī)呢？如果不解決好這個(gè)問題，恐怕并不能真正解決醫(yī)療費(fèi)用過重的問題?！?/p>

　　「以藥養(yǎng)醫(yī)局面須徹底改革，城市公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開勢(shì)在必行！」擁有多年參政議政經(jīng)驗(yàn)的廣醫(yī)三院前副院長(zhǎng)陳安薇，今年將以廣州市政府參事身份列席市政協(xié)會(huì)議，她接受新快報(bào)記者采訪時(shí)直言，全國(guó)城市公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，取消「藥品加成」將是大勢(shì)所趨。同時(shí)，她指出，醫(yī)藥分開的背后，絕不僅僅是掛號(hào)費(fèi)用上漲、藥品費(fèi)用下降那么簡(jiǎn)單，而是一系列的公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)。

　　「因?yàn)槿∠运庰B(yǎng)醫(yī)后，我們還有一個(gè)疑問，靠什么養(yǎng)醫(yī)呢？如果不解決好這樣一個(gè)問題，恐怕并不能真正解決醫(yī)療費(fèi)用過重的問題。」陳安薇說，當(dāng)前群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，很大程度上和以藥養(yǎng)醫(yī)有很大的關(guān)系，正因?yàn)楹芏噌t(yī)院不得不靠藥品來謀取利潤(rùn)，求得生存，所以才使一些醫(yī)院開大處方，用高價(jià)藥，讓很多老百姓用了很多不該用的藥，但改革推進(jìn)過程中，還要警惕的是，不要將「以藥養(yǎng)醫(yī)」演變?yōu)椤敢詸z查養(yǎng)醫(yī)」。

　　此外，有多名身為市政協(xié)委員的廣州市三甲醫(yī)院主任醫(yī)師指出，目前，公立醫(yī)院確實(shí)不同程度存在市場(chǎng)逐利問題，大處方大檢查就是表現(xiàn)方式之一，其也成了看病難看病貴這一社會(huì)問題加劇的推手。

　　此外，由于政府補(bǔ)貼不足，某些醫(yī)院盲目擴(kuò)張，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和發(fā)展也出現(xiàn)了偏離公益性軌道的現(xiàn)象。有市政協(xié)委員還指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為產(chǎn)生的原因是多方面的，既有現(xiàn)行的「以藥養(yǎng)醫(yī)」的機(jī)制，政府投入嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，也有政府管理、監(jiān)管的缺失和藥品醫(yī)用耗材定價(jià)虛高、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)重低下的價(jià)值偏離，同時(shí)也有醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的因素等。

　　新快報(bào)記者了解到，廣東省政府官網(wǎng)公布的《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》已明確提出，2016年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到50%地級(jí)及以上市，到2017年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。也就是說，接下來的2017年，廣州市內(nèi)城市公立醫(yī)院的改革，將提上日程，邁出實(shí)質(zhì)改革步伐。怎么改？改什么？由此帶來的系列問題，也必將是兩會(huì)醫(yī)療界人士及其他委員、代表熱議的話題。

　　話題2

　　關(guān)鍵詞：診療費(fèi)

　　「廣州的醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)已經(jīng)十多年沒變了，做次腰穿手術(shù)，才幾十塊錢，比不上理發(fā)師剪次頭發(fā)收幾百元?！?/p>

　　廣州的醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)普通主治4元，副主任醫(yī)師7元，主任教授號(hào)9元，已經(jīng)十多年沒變了，看一個(gè)病人的收入，還不能帶孩子看場(chǎng)電影，而做次腰穿手術(shù)，才幾十塊錢，比不上理發(fā)師剪次頭發(fā)收幾百元……關(guān)于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、診療費(fèi)過低的現(xiàn)狀，每年兩會(huì)都會(huì)被醫(yī)療界人士吐槽。

　　剛剛過去的2016年12月份，北京傳來消息，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院五家三甲醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)普通主治醫(yī)師號(hào)42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、專家號(hào)源100元……相較之前漲了十多倍，同時(shí)推進(jìn)「取消藥品零加成」、診療服務(wù)費(fèi)上升等城市公立醫(yī)院改革措施。

　　「確實(shí)，醫(yī)療技術(shù)價(jià)格整體偏低是多年沒有解決的問題。取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，一個(gè)醫(yī)院或者說一個(gè)醫(yī)生，他所得到的報(bào)酬或者他的收入，應(yīng)該取決于他在這個(gè)職業(yè)里提供的技術(shù)服務(wù)，給社會(huì)創(chuàng)造的財(cái)富，這樣才真正體現(xiàn)這個(gè)職業(yè)的價(jià)值?！龟惏厕闭f。

　　那么，診療費(fèi)應(yīng)該怎么漲？漲多少才合理？有多名政協(xié)委員建議說，參照北京、上海等地已經(jīng)改革的先例，例如，掛號(hào)費(fèi)按照主治醫(yī)師、副高、正高等級(jí)別，收取30～80元是比較合理的。現(xiàn)在有的患者，認(rèn)為掛個(gè)號(hào)，就是到醫(yī)院報(bào)個(gè)到而已，本就不應(yīng)該收取那么多錢，對(duì)此，陳安薇認(rèn)為：「醫(yī)生的診療過程，是包含了自己的經(jīng)驗(yàn)判斷在里面的，特別是對(duì)于疑難雜癥，醫(yī)生的診斷，是非常有價(jià)值的。」在她看來，分級(jí)診療成熟推廣之后，三甲醫(yī)院的醫(yī)生、專家將不看普通常見病，將會(huì)更能體現(xiàn)醫(yī)生的診療價(jià)值，當(dāng)然，她認(rèn)為掛號(hào)費(fèi)上漲后，接診過程，也不能僅是3分鐘，應(yīng)當(dāng)全面推行就診預(yù)約制度，合理控制診療人次。

　　雖然廣東、廣州在全面上漲掛號(hào)費(fèi)方面可能尚需時(shí)日，但二孩時(shí)代，兒科醫(yī)生尤其緊缺，提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，加強(qiáng)兒科產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)能力，是目前最為緊迫的問題。記者了解到，在提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬方面，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏等省人大代表去年已提出了「加強(qiáng)廣東省產(chǎn)科兒科醫(yī)療保健服務(wù)能力建設(shè)，健全婦幼保健服務(wù)體系」的建議，這一建議被列為重點(diǎn)督辦建議，已經(jīng)交由省政府組織辦理。

　　話題3

　　關(guān)鍵詞：藥品回扣

　　「醫(yī)生收取藥品回扣，當(dāng)然應(yīng)該堅(jiān)決制止，但是，藥品價(jià)格為何定價(jià)這么高？誰定的價(jià)？很多都需要再深層次的追問?！?/p>

　　去年12月24日，中央電視臺(tái)新聞?lì)l道播出《高回扣下的高藥價(jià)》，曝光了上海、湖南等地的公立醫(yī)院工作人員收受回扣事件，引發(fā)了社會(huì)的巨大關(guān)注。

　　「醫(yī)生收取藥品回扣，當(dāng)然應(yīng)該堅(jiān)決制止，但是，藥品價(jià)格為何定價(jià)這么高？誰定的價(jià)？為何藥品回扣空間那么大？如何來管理醫(yī)生手中的處方權(quán)？這些問題，都需要再深層次的追問?！棺蛉眨劦浇诒龅尼t(yī)生藥品回扣門，廣州市三甲醫(yī)院一位不愿意透露姓名的市政協(xié)委員激動(dòng)地表示，醫(yī)生收回扣當(dāng)然違紀(jì)違法，但藥價(jià)虛高的板子，不能打在醫(yī)生們的身上。

　　而陳安薇也指出，無論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，在「以藥養(yǎng)醫(yī)」的現(xiàn)狀下，多開藥、開貴藥只不過是「以藥養(yǎng)醫(yī)」的具體表現(xiàn)。當(dāng)然還有「以器養(yǎng)醫(yī)」或「以財(cái)養(yǎng)醫(yī)」的問題。

　　另有醫(yī)療界人士指出，在藥品、器械、耗材購銷中，醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃回扣的現(xiàn)象非常常見。藥價(jià)大約30%作為回扣，其實(shí)以各種方式流入醫(yī)院，流向醫(yī)生。醫(yī)生公然吃回扣，在全世界都是非法的，被揪出來繩之以法或處之以規(guī)，實(shí)屬咎由自取。

　　對(duì)于如何減少和避免藥品回扣等違法行為的發(fā)生，有政協(xié)委員指出，目前以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高和回扣之風(fēng)，歸根結(jié)底，是政府對(duì)包括用藥在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)施全面價(jià)格管制的結(jié)果。而遏制過度醫(yī)療的可行之道，在于推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，以打包付費(fèi)代替按項(xiàng)目付費(fèi)，以「一口價(jià)」取代「數(shù)明細(xì)」。另有多名政協(xié)委員建議說，可提高診療費(fèi)增加醫(yī)生陽光收入，讓醫(yī)生的價(jià)值在診療費(fèi)上獲得體現(xiàn)；另外，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，打破公立醫(yī)院對(duì)于處方權(quán)的壟斷，真正開放醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。